Н Яхно - Деменции: руководство для врачей
- Название:Деменции: руководство для врачей
- Автор:
- Жанр:
- Издательство:МЕД пресс-информ
- Год:2010
- Город:Москва
- ISBN:5-98322-649-5
- Рейтинг:
- Избранное:Добавить в избранное
-
Отзывы:
-
Ваша оценка:
Н Яхно - Деменции: руководство для врачей краткое содержание
Данное издание содержит информацию о семиотике когнитивных нарушений, основных принципах диагностики и лечения больных с деменцией. В книге приведены классификации когнитивных и других нервно-психических расстройств; описаны алгоритмы диагностического поиска, клинические, клинико-психологические, лабораторные, электрофизиологические, нейровизуализационные методы исследования. Приведены схемы лечения основных заболеваний, сопровождающихся деменцией.
Книга будет полезна неврологам, психиатрам и врачам, работающим в других областях медицины.
Деменции: руководство для врачей - читать онлайн бесплатно ознакомительный отрывок
Интервал:
Закладка:
• Интеллект. Для оценки интеллектуальных процессов исследуют способность к обобщениям, выявлению сходств и различий, построение умозаключений. Весьма информативна проба на поиск обобщающего понятия: например, пациента просят объяснить, что общего между яблоком и грушей или столом и стулом и т. д. Можно также попросить объяснить значение пословицы или дать описание какой-либо сюжетной картинки.
При клиническом исследовании когнитивных функций важно не только установить наличие нарушений в той или иной сфере, но и оценить их выраженность, для чего определяется степень ограничения повседневной деятельности. От последней во многом зависят синдромальный диагноз и терапевтическая тактика [7, 13,16, 18].
К сфере повседневной активности относятся:
• профессиональная деятельность: способность эффективно продолжать свою работу в прежнем качестве;
• социальная деятельность: способность эффективно взаимодействовать с другими людьми;
• инструментальная повседневная деятельность: вождение автомобиля, способность пользоваться общественным транспортом, бытовой техникой, способность осуществлять покупки, заполнять бланки документов и др.;
• самообслуживание: способность одеваться, выполнять гигиенические процедуры, принимать пищу и др.
Важно отметить, что когнитивные нарушения часто сопровождаются снижением критики, поэтому информация о состоянии повседневной активности, полученная от самого пациента, часто оказывается недостоверной. Более надежным источником информации по данному вопросу являются близкие родственники пациента, лица, которые проживают, работают с ним или, по крайней мере, регулярно видятся.
Для структурирования клинической оценки состояния когнитивных функций и влияния когнитивных нарушений на повседневную деятельность используются специальные клинические шкалы, в которых перечисляются когнитивные симптомы, наиболее характерные для различных стадий когнитивного дефицита. При использовании данных шкал врач задает пациенту и его родственникам целенаправленные вопросы для выявления указанных симптомов. Одной из наиболее хорошо зарекомендовавших себя в клинической практике шкал является клиническая рейтинговая шкала деменции (КРШД) [17] (см. Приложение 1).
Когнитивные нарушения весьма часто сочетаются с эмоциональными и поведенческими расстройствами. Органическое поражение головного мозга может также приводить к эмоциональным и поведенческим нарушениям в отсутствие когнитивных расстройств. Полноценное исследования нервно- психического статуса подразумевает также оценку эмоционального статуса и выявление поведенческих нарушений.
Наиболее распространенным видом эмоциональных нарушений в гериатрической практике является депрессия. Подозрение на наличие у больного депрессии может базироваться на следующих признаках:
• угнетенное или подавленное состояние, которое отмечается большую часть времени в течение последних недель;
• чувство безысходности, выраженное недовольство своей жизнью, отсутствие желания жить, частые мысли о смерти, суицидальные высказывания;
• трудности засыпания или ранние утренние пробуждения, которые отмечаются почти каждую ночь;
• хронические головные боли (не менее 15 дней в месяц) или постоянная тяжесть в голове, которая не позволяет сосредоточиться;
• сильное беспричинное волнение, особенно по вечерам, беспокойство, раздражительность, которая приводит к частым конфликтам в семье или на работе;
• выраженное снижение аппетита, потеря массы тела в отсутствие соматических причин для этого;
• выраженная обеспокоенность по поводу снижения памяти при нормальных или почти нормальных результатах нейропсихологических тестов.
Следует отметить, что в нейрогериатрической практике для начала антидепрессивной терапии достаточно существования у врача серьезных подозрений на наличие депрессии даже в отсутствие полной уверенности в этом диагнозе [16].
К другим эмоциональным и поведенческим нарушениям, для выявления которых следует задавать направленные вопросы, относятся: апатия, треста, раздражительность и агрессивность, бесцельная двигательная активность, нарушения сна, нарушения пищевого поведения, снижение критики, психотические расстройства, такие как бред и галлюцинации (см. главу 1) [16,18].
Как и в отношении когнитивных нарушений и степени функциональной активности, при оценке эмоциональных и поведенческих нарушений следует сопоставлять информацию, полученную от пациента, и информацию, полученную от проживающих с ним родственников. Сам пациент, особенно с выраженными когнитивными расстройствами, не может предоставить объективную информацию об особенностях собственного поведения.
С целью структурирования беседы с пациентом и его родственниками для выявления эмоциональных и поведенческих нарушений существуют стандартные опросники. В настоящее время наиболее часто используется невропсихиатрический опросник [9].
Клинико-психологическое исследование
Нейропсихологические методы исследования используются для объективизации когнитивного статуса [15]. В идеале, каждый пациент с жалобами когнитивного характера должен подвергаться нейропсихологическому исследованию. Объем исследования и выбор конкретных методик определяется целью исследования и особенностями клинического случая. Для широкой клинической практики рекомендуемым минимумом является:
• Краткая шкала оценки психического статуса (КШОПС) [12] (см. Приложение 5). Данная методика позволяет за небольшое время (5-10 мин) провести скрининговую оценку ориентировки в месте и времени, памяти, концентрации внимания и счетных операций, речевых и пространственных функций. Краткая шкала оценки психического статуса обладает высокой чувствительностью и специфичностью в отношении диагностики БА, однако она менее надежна при исследовании пациентов с когнитивными нарушениями преимущественно дизрегуляторного (лобного) типа, например, при сосудистых когнитивных расстройствах, паркинсонизме и др.
• Батарея тестов для оценки лобной дисфункции (БТЛД) [10] (см. Приложение 6). Данная методика содержит 6 нейропсихологических проб, с помощью которых исследуется способность к обобщению, беглость речи, программирование двигательных актов и произвольное внимание. Применение данной методики совместно с КШОПС позволяет повысить чувствительность нейропсихологического тестирования при исследовании пациентов с когнитивными нарушениями преимущественно дизрегуляторного (лобного) типа.
• Тест рисования часов (ТРЧ) [16] (см. Приложение 7). Позволяет оценить организацию произвольной деятельности и пространственные функции. Преимущества методики: простота, быстрота выполнения и высокая чувствительность как при когнитивных нарушениях, связанных с заинтересованностью задних отделов коры, так и с патологией лобных долей головного мозга.
Читать дальшеИнтервал:
Закладка: