Геннадий Старшенбаум - Аддиктология: психология и психотерапия зависимостей

Одна из наиболее распространенных методик ассертивного тренинга – репетиция поведения , которая представляет собой ролевое проигрывание все более сложных жизненных ситуаций. Ключевые компоненты методики – моделирование, инструктаж, подкрепление (поощрение и вознаграждение за желательное поведение). Группы обычно состоят из 6–12 человек, они занимаются 2–3 раза в неделю по 1–2 часа. Состав группы однороден по проблеме (агрессивные подростки, жестокие родители и т. п.) и по уровню дефицита социальных умений. Этапы процедуры:

1) определение поведенческой мишени (постановка задачи);

2) инструктаж (предложение упражнения, советы по его выполнению, поддержка);

3) разыгрывание ситуации;

4) моделирование желательного поведения;

5) отработка оптимального поведения в течение всего занятия;

6) получение обратной связи (поведение активных участников в конце занятия обсуждается «аквариумом» – наблюдающей частью группы с максимальной поддержкой);

7) перенесение навыков из учебной ситуации в реальную жизненную обстановку.

С. Кратохвил (1991) ввел в широкую психотерапевтическую практику тренинг конструктивной ссоры . От партнеров требуется соблюдение следующих правил: тренинг может проводиться только после предварительного обучения и с согласия обеих сторон; выяснять отношения следует сразу после возникновения конфликтной ситуации; все стороны должны принимать активное участие в ссоре; ссора должна касаться только предмета спора; обобщения («ты всегда», «ты вообще») недопустимы; не допускаются «удары ниже пояса», т. е. применение аргументов, слишком болезненных для одного из участников спора, например указания на дефект.

Стиль и результат ссоры каждый участник оценивает с помощью таблицы. Баллы за удачи и неудачи заносятся в разные колонки и в конце суммируются.

Конструктивная ссора

Оценка резульатов ссоры: 1‑й партнер: ___ 2‑й партнер: ____ Общая оценка: _____

Оценка резульатов ссоры: 1‑й партнер: ___ 2‑й партнер: ____ Общая оценка: _____

☺ Судья в ходе последипломного образования познакомился с психологией и пытается фокусировать свидетеля на когнитивных процессах.

– Итак, вы хорошо видели, как обвиняемый ворвался в банк с пистолетом в руке? Где вы находились в тот момент?

– На тротуаре, в метрах 30‑ти от входа в банк.

– И вы не подумали сообщить полиции? О чем, собственно, вы в тот момент думали?

– Ну, так точно я теперь уже не помню, но, пожалуй, вот что я подумал: «Ай‑ай‑ай!»

Для сексуальной аддикции характерна неспособность контролировать сексуальные импульсы; наличие вредных последствий сексуального поведения (хотя, как правило, аддикт это отрицает); проявления неуправляемости в других областях жизни; усиление частоты импульсов с течением времени; симптомы абстиненции при воздержании. У мужчины сексуальная зависимость может проявляться в потребности, чтобы женщина обнажалась перед ним определенным образом или участвовала в специфических половых действиях. Сексуально зависимой женщине может быть необходимо, чтобы мужчина выполнял какой‑то ритуал в виде определенных слов или действий. Сексуальная аддикция часто сочетается с алкоголизмом и трудоголизмом.

Для мужчины секс – это наркотик, если он:

· постоянно поддерживает сексуальные отношения с несколькими женщинами сразу;

· может в присутствии своей подруги склонять другую женщину к сексуальной связи;

· не понимает, почему это вызывает столь резкую реакцию у его подруги и окружающих;

· способен продемонстрировать раскаяние в этой ситуации, только если все закончится шумным скандалом;

· то и дело клянется, что будет хранить верность, но может нарушить обещание уже через час;

· тщательно сортирует свои сексуальные связи – об одних готов рассказывать, другие пытается скрыть любой ценой;

· все время говорит о «ребятах», которые не пропускают ни одной юбки, – в его рассказах эти парни всегда на удивление милы и обаятельны;

· пытается убедить женщину, которая обнаруживает его измену, что «ей хотелось этого самой и ее это заводит».

Диагноз сексуальной аддикции ставится при наличии трех обязательных симптомов:

1. Аддикт испытывает неконтролируемое половое возбуждение. Несмотря на сильное желание избежать аддиктивного сексуального поведения, сопротивляться соответствующим импульсам не удается.

2. Аддикт испытывает выраженную тревогу, его внимание полностью сосредоточено на сексуальных желаниях, и он полон решимости удовлетворить их.

3. Половая активность становится единственным способом ослабить напряжение. Только после удовлетворения аддиктивной потребности удается вернуться в обычное состояние.

Для постановки диагноза требуется также присутствие не менее пяти из восьми следующих особенностей:

1. Все помыслы аддикта заняты сексом и всем, что как‑то связано с сексом.

2. Аддикт постоянно сексуально озабочен, он или занят половой активностью, или готовится к ней.

3. Аддикт безуспешно пытается контролировать себя и ослаблять сексуальные побуждения, прибегая к техникам самопомощи.

4. Секс имеет место чаще и занимает больше времени, чем это принято.

5. Аддикт жертвует важными социальными, деловыми и семейными обязанностями ради секса.

6. Аддиктивное поведение продолжается, несмотря на понимание человеком его негативных социальных, экономических, психологических и физиологических последствий.

7. Из‑за повышения толерантности для достижения сексуальной разрядки аддикту приходится усиливать свою половую активность.

8. Наблюдаются симптомы раздражительности или беспокойства.

В динамике сексуальной аддикции выделяют четыре стадии: 1) обсессивная стадия с фиксацией на сексуальной тематике; 2) стадия ритуализации с разработкой и реализацией схем аддиктивного поведения; 3) стадия компульсивного сексуального поведения с эпизодами потери контроля и 4) этап отчаяния с суицидальными тенденциями (Короленко, Дмитриева, 2000).

К сексуальной аддикции относят навязчивую мастурбацию, сатириазис, донжуанизм и стриптоманию у мужчин, нимфоманию у женщин. Некоторые авторы относят к сексуальным аддикциям также истинный гомосексуализм.