Александр Кириенко - Хирургические болезни

3. Какими осложнениями угрожает это состояние?

Задача 180

У больной, 72 года, 10 ч назад во время приступа кашля появились сильные боли в правой паховой области. Ранее в течение нескольких месяцев беспокоили ноющие боли в этой зоне, к врачу не обращалась. При осмотре состояние средней тяжести, живот умеренно вздут, болезненный в нижних отделах больше справа. Симптомов раздражения брюшины нет. Ниже паховой связки пальпируется болезненное образование диаметром 4 см, не вправляющееся в брюшную полость, кашлевой толчок не проводится. Температура тела — 37,7 °С, лейкоциты крови — 10,3х10 9/л.

1. Каков ваш диагноз?

2. Какими осложнениями чревато это состояние?

3. Какой должна быть тактика лечения?

4. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

Задача 181

Пациент, 46 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в подвздошной и паховой областях справа, тошноту. Около 4 лет страдает правосторонней паховой грыжей, от предлагаемой операции воздерживался. Боли по всему животу появились 15 ч назад, постелен] усиливались и локализовались в указанных областях. При осмотр состояние больного средней тяжести, живот болезненный в прав< подвздошной области и над лобком. Там же положительный симптс Щеткина—Блюмберга. В правой паховой области выше пупартов< связки определяется опухолевидное образование размером 6x4x3 с болезненное при пальпации. Оно не вправляется в брюшную полос! над ним определяется кашлевой толчок. Температура тела — 37,7 ° Лейкоциты 11,0х10 9/л.

1. Каков ваш диагноз?

2. Какой должна быть тактика лечения?

Задача 182

Больной, 67 лет, доставлен в больницу с диагнозом «углубленная паховая грыжа слева». Ущемление произошло 1,5 ч назад Сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, аденома предстательной железы. При осмотре в приемном отделении грыжа самостоятельно вправилась, боли прошли.

1. Какой должна быть тактика лечения?

2. Укажите особенности обследования и лечения больного, связанные с наличием сопутствующих заболеваний.

Задача 183

У больного, 43 года, определяется грыжевое выпячивание в пр вой подвздошной области в зоне послеоперационного рубца пос. аппендэктомии, произведенной 2 года назад. Грыжевое выпячивание размером 18x12x8 см, умеренно болезненное, овальной форм] частично вправляется в брюшную полость, грыжевые ворота 10x6 см. Над грыжевым выпячиванием перкуторно тимпанит, CHI птом кашлевого толчка положительный. В анамнезе дважды явлен? ущемления грыжи.

1. Каков ваш диагноз?

2. Какой должна быть лечебная тактика?

3. Предложите способ пластики брюшной стенки наиболее приемлемый для данного больного.

Задача 184

Больной, 72 года, оперирован через 6 ч после ущемления паховой мошоночной грыжи. Во время экстренной операции в грыжевс мешке обнаружены две петли тонкой кишки. После рассечен?

ущемляющего кольца петли кишечника приняли розовую окраску, пульсация сосудов брыжейки стала определяться, возобновилась перистальтика. Петли кишечника признаны жизнеспособными и вправлены в брюшную полость. Выполнены грыжесечение, пластика пахового канала по Бассини.

Через сутки после операции состояние больного ухудшилось, беспокоят боли в животе. Гипертермия до 37,6 °С, пульс 120 в минуту. Язык сухой, обложен буроватым налетом. Живот при пальпации болезненный в нижних отделах живота, там же определяется положительный симптом Щеткина—Блюмберга.

1. В чем, по вашему мнению, причина ухудшения состояния больного после экстренного грыжесечения?

2. Были ли допущены ошибки в проведении операции? Если да, то в чем они заключались?

3. Какова должна быть тактика дальнейшего лечения?

Задача 185

У больной, 65 лет, 3 дня назад появились сильные боли в области пупочной грыжи, существовавшей ранее около 6 лет. При поступлении состояние тяжелое. Живот вздут, резко болезненный в области грыжи, грыжевое выпячивание размером 12x10x8 см, болезненное, не вправляется в брюшную полость, кашлевой толчок не проводится. Над брюшной полостью выслушивается «шум плеска», перитонеальных симптомов нет. Кожа над грыжей гиперемирована, инфильтрирована. Температура тела — 38,1 "С, лейкоциты крови — 17,0х10 9/л.

1. Каков ваш диагноз?

2. Нужно ли больную оперировать?

3. Если да, то в чем должно заключаться оперативное вмешательство?