Самуил Бронин - Малая психиатрия большого города (пособие для начинающего психиатра)

1 — пропфшизофрении (?),

1 — вялотекущей шизофрении, осложненной начальным атрофическим процессом,

5 — тяжелой олигофрении,

2 — атеросклеротического,

1 — старческого и

3 — травматического слабоумия.

Всего— 18 человек, 5,3 % выборки (5,3+2,1 % в пересчете на население).

Группа В — больные, нуждающиеся в полустационарном и амбулаторном психиатрическом (наркологическом) наблюдении и лечении.

Сюда отнесены:

9 случаев вялотекущей шизофрении и 1 — «резидуальной», всего — 10,

1 случай параноида неуточненного характера,

3 —тяжелой психопатии шизоэпилептоидного типа, граничащей с вялотекущей шизофренией (они включены в эту группу прежде всего по «социальным» показаниям — как постоянно нарушающие правила общежития),

4 — «осложненной дебильности», то есть дебильности с сопутствующей аффективной, бредовой и т. д. симптоматикой,

3 — депрессивных психозов разного характера,

8 — церебрального атеросклероза и гипертонической болезни с выраженным снижением личности,

1 — травматической болезни мозга со снижением психики и психотическими эпизодами,

7 — алкогольной болезни с недавними психозами или тяжелыми запоями и выраженными изменениями психики.

Всего 37 человек, или 8,9 % выборки, в пересчете на население: 8,9+2,8 %.

Группа С. В эту пограничную группу, где осмотр и лечение психиатра (нарколога) были желательны и порой необходимы, но не столь обязательны, как в первых двух категориях:

латентная шизофрения, «дефектная» шизоидия, «осложненные» шизоидные психопатии (со стертой аффективной, паранойяльной и др. патологией и алкоголизмом) — 40 чел, эпилептоидные и «шизоэпилептоидные» психопатии, включая:

осложненные алкоголизмом, — 35,

тимопатии — 33 случая,

«осложненная дебильность» — 6,

церебральный атеросклероз и гипертоническая болезнь с развивающимся психоорганическим синдромом — 7,

прочие неврозоподобные и психопатоподобные состояния симптоматической, соматогенной, органической природы — 16,

алкоголизм с психопатизацией личности, но без симптоматических форм, где он осложнял иную патологию, — 8,

клинически выраженные психогении — 15.

Всего 160 человек: 38,6 % выборки, 38,6+4,8 % для населения.

Описаны в историях болезни, «психиатрических биографиях» и кратких «психиатрических зарисовках»: все больные группы А; все лица, отнесенные к группе В (кроме 2 больных алкоголизмом и 4 — церебральным атеросклерозом); 153 из 160 отнесенных к группе С.

Совокупность групп А, В и С огромна — 215 чел., или 51,8 % (51,8 + 4,9 % для населения).

Эти данные приведены в табл. 7.

Или графически, для обоих полов, по двадцатилетиям:

Мужчины до 40 лет болели психически чаще женщин. После 40 лет эти различия сглаживались, отмечалась одна и та же высокая частота расстройств, превышающая половину населения.

Таблица 7. Распределение лиц групп А, В и С по возрасту и полу

N

А

В

А + В

С

А + В — г С

N

%

N

N

%

N

N

В целом, как и в других исследованиях этого рода, выявился огромный объем психиатрической патологии, не обеспеченной медицинской помощью и не могущей получить таковую — вследствие своей распространенности: никакая страна в мире не может выделить необходимые для этого деньги, средства, медперсонал и т. д. Между тем группа А+В, в силу очевидных причин, должна наблюдаться психиатрами. Из группы А (18 больных) на учете в диспансере стояли 13: все случаи манифестной шизофрении, тяжелой олигофрении, 2 из 3 больных с травматической деменцией; не стояли на учете лица с сосудистой патологией. Систематически лечились только трое больных с шизофренией и двое с травматической деменцией, остальные диспансер практически не посещали. Из больных группы В (30 чел.) лишь 1 больной (вялотекущей шизофренией) наблюдался диспансером и периодически получал лечение. Всего в группе А+В наблюдалось психиатрами 14 больных, или примерно четверть безусловно в этом нуждающихся.

Из причин того, что больные не получали необходимой медицинской помощи, помимо ее малой доступности, можно назвать следующее:

в 6 случаях больные были одиночками (5 больных с психозами и 1 дементная): они не могли сами оценить свое состояние, и не было родственников, которые бы явились инициаторами их освидетельствования и лечения у психиатра;

4 больных жили с партнерами, которые сами были больны и, даже относясь с критикой к состоянию сожителя, не обращались к психиатрам в силу особенностей своего психического склада;

в 4 случаях родные, не будучи больны сами, относились без достаточной критики к болезни своих родственников и с предубеждением — к психиатрической помощи;

в некоторых случаях члены семьи понимали, что их родственники больны, но относили эту болезнь за счет возраста, не считая поэтому обращение к психиатру уместным и полезным;

родственники не видели проявлений болезни, а больные не жаловались на нее;

в случаях алкоголизма родственники хотели лечить больного, но он наотрез отказывался от лечения.

Сами больные во всех перечисленных ситуациях, как правило, не видели надобности в обращении к психиатру, не связывали свое состояние с психической болезнью, считали его нормальным или не верили в возможность оказания им эффективной помощи. Напротив, отмечалась активная тенденция высвободиться из-под опеки диспансера. В некоторых случаях это стремление увенчивалось успехом: двое больных активно снялись с учета благодаря переездам, иные просто переставали посещать врачей или свели эти посещения до формального минимума.

В ряде случаев (ограниченном, по сути дела, детским контингентом) систематическая врачебная помощь по поводу психических и «нервных» расстройств оказывалась невропатологами поликлиник: из не стоящих на психиатрическом учете лиц группы А трое систематически наблюдались этими специалистами; еще в одном (травматическая энцефалопатия с преходящими психотическими состояниями) подобная помощь оказывалась во взрослой поликлинике: в недостаточном объеме и эпизодически. Некоторые терапевты диагностировали у больных состояния «неврастении» и депрессии и назначали в связи с этим транквилизаторы.

Могли (и следовательно — должны были) быть помещены в психиатрические стационары (по существовавшим тогда критериям стационирования) 24 больных, в том числе: 10 человек в связи с обострением психического заболевания, 10 — по уходу и 4 — в связи с алкоголизмом: для купирования запоя и препсихотического состояния. Плановое лечение от пьянства, стационарное или амбулаторное, было показано всем лицам, страдающим этим недугом. Находился в специальном стационаре (ЛТП) один больной алкоголизмом.