Геннадий Семенов - Современные хирургические инструменты

3. Между воротами почки и краем почечного зажима Федорова или Израэля производят по всем правилам тщательное выделение внеорганных участков сосудов из жировой клетчатки и рыхлой соединительной ткани. Критерий правильности выполнения манипуляции – матовость наружной поверхности сосудов.

4. Под выделенные участки сосудов подводят с помощью лигатурной иглы Купера кетгутовые нити.

5. Кетгутовые лигатуры завязывают.

6. Производят пересечение почечных сосудов тупоконечными ножницами на участке между лигатурами и воротами почки.

7. Осторожно приоткрывают бранши почечного зажима.

Лигатурные иглы предназначены для подведения лигатур под сосуд (рис. 63).

Рис. 63. Лигатурные иглы (по: Medicon Instruments,1986 [7]): 1 – лигатурная игла Дешана: а – левая; б – правая. 2 – лигатурная игла Купера.

Лигатурные иглы могут быть остроконечными и тупоконечными:

– остроконечную иглу применяют при необходимости прокалывания тканей и перевязки артерии вместе с прилежащими тканями единым блоком;

– тупоконечные иглы используют для подведения лигатур под сосуд после выполнения оперативного доступа.

Требования, предъявляемые к лигатурным иглам:

1. Прочность рабочей части, исключающая возможность ее излома при работе в глубине раны.

2. Дугообразная форма рабочей части для скольжения по поверхности даже тонкостенного сосуда.

3. Удобство подведения лигатур под сосуд, расположенный на дне глубокой раны.

4. Отсутствие острых кромок для предупреждения ятрогенного повреждения тканей при выведении лигатурной иглы из раны.

5. Широкое ушко для упрощения «зарядки» иглы лигатурами.

6. Форма рукоятки, обеспечивающая точное воспроизведение движения руки хирурга.

7. Достаточная длина «шейки» иглы, позволяющая визуально контролировать положение инструмента в любой момент манипуляции.

8. Уплощенный изгиб рабочей части для возможности сочетанных манипуляций в глубине раны вспомогательными инструментами (пинцетами, зажимами и т. д.).

9. Удобство для работы правой и левой рукой.

Использование лигатурных игл для перевязки артерий на протяжении

Последовательность действий:

1. Маркируют проекционную линию артерии.

2. Производят с учетом топографо-анатомических особенностей прямой или окольный доступ к сосудисто-нервному пучку.

3. В просвет соединительнотканного влагалища сосудисто-нервного пучка вводят 10–15 мл 0,25 % раствора новокаина, производя своеобразное «гидравлическое препарирование».

4. По желобоватому зонду вскрывают стенку футляра сосудисто-нервного пучка.

5. Продольными движениями желобоватого зонда выделяют артерию из жировой клетчатки и рыхлой соединительной ткани на участке длиной 2–4 см. Критерий правильности выделения артерии – матовость ее наружной поверхности.

6. Артерию перевязывают с помощью лигатурной иглы.

Этапы подведения лигатурной иглы:

1. Рабочую часть лигатурной иглы располагают параллельно стенке сосуда.

2. Осторожно подводят конец лигатурной иглы под заднюю стенку сосуда под углом приблизительно 45°.

3. Осторожно продвигают рабочую часть лигатурной иглы под задней поверхностью стенки артерии.

4. Конец рабочей части иглы выводят из-под другой стороны артерии, избегая повреждения прилежащих элементов.

5. Контролируя положение рабочей части иглы, конец лигатуры захватывают пинцетом и выводят из раны.

6. Выводят рабочую часть иглы из-под сосуда, располагая ее перпендикулярно сосуду. Траектория выведения лигатурной иглы из раны должна абсолютно соответствовать радиусу изгиба рабочей части.

Хирургические зонды предназначены для раздвигания тканей и отодвигания органов, обследования ран и полостей, защиты сосудов и нервов при рассечении фасций.

Требования, предъявляемые к зондам:

1. Возможность точного введения в узкие полости.

2. Возможность определения глубины раны или полости за счет разметки на боковой поверхности.

3. Жесткость конструкции, сочетающаяся с возможностью изгиба при исследовании свищевого хода.

4. Небольшая масса, определяющая повышенную чувствительность при определении инородных тел в глубине раны.

5. Возможность подведения лигатур.

6. Защита подлежащих тканей при сочетанном применении режущих инструментов.

7. Обеспечение хорошего обзора операционного поля за счет упрощенной конструкции.

8. Сохранение эксплуатационных свойств длительное время.

9. Исключение поломки инструмента при боковом надавливании.

10. Соответствие требованиям эргономики.

Этот зонд используют:

1. Для исследования глубоких ран, полостей и свищевых ходов.

2. Для безопасного рассечения собственной фасции или апоневроза в качестве вспомогательного защитного инструмента.