Геннадий Семенов - Современные хирургические инструменты

6. Для дополнительной фиксации управляющая пластина может заканчиваться кольцом.

Сравнительная характеристика зажимов для операционного белья представлена на рис. 78.

Рис. 78 а. Сравнительная характеристика концов зажимов для операционного белья (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): 1 – однозубый зажим; 2 —двузубый зажим; 3 – многозубый зажим.

Применение зажимов для операционного белья:

1. Перед фиксацией кромки или края операционного белья следует тщательно расправить и хорошо натянуть. Провисающие края не обеспечивают надежного отграничения операционного поля.

2. Наиболее удобной формой операционного поля, отграниченного операционным бельем, является прямоугольная или квадратная.

Рис. 78 б. Различные конструкции фиксирующего механизма кожнобельевых зажимов (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): 1 – в виде перекрещивающихся эластичных пластин (в виде «8»); 2 – в виде кремальеры (зажим Бакгауза).

3. После прикрепления кромок или краев операционного белья друг к другу не рекомендуется скрывать рукоятку зажима под складку. При выполнении длительной сложной полостной операции нечаянно раскрытый бельевой зажим, невидимый для членов операционной бригады, может попасть в рану.

Рис. 78 в. Управляющие рукоятки с кольцами или в виде пластины (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): 1 – кожно-бельевой зажим Лейна; 2 – пластинчатый кожно-бельевой зажим.

Для фиксации тканей при наложении швов применяют пинцеты.

Конструктивные особенности

В зависимости от конструкции рабочих концов различают несколько видов пинцетов:

1. Анатомические пинцеты с гладкими рабочими поверхностями или мелкими насечками на их концах. Эти инструменты предназначены для фиксации хорошо кровоснабжаемых, легко ранимых тканей (брюшина, стенка сосуда, кишка, мышца и т. д.) (рис. 79).

Рис. 79. Анатомические пинцеты (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – прямой; б – изогнутый.

Рис. 80. Использование всей площади рабочей поверхности пинцета (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).

2. Хирургические пинцеты предназначены для надежного удерживания тканей. Их особенность – сходящиеся зубцы на концах инструмента. Внедрение этих зубцов в толщу ткани позволяет прочно захватывать собственную фасцию, апоневроз, кожу. Хирургические пинцеты должны использоваться с учетом свойств фиксируемых тканей. Недопустимо применение этих пинцетов для захвата стенок полых органов, мышц, сосудов, нервов (рис. 81).

Рис. 81. Хирургические пинцеты: а – изогнутый; б – прямой.

3. Зубчато-лапчатые пинцеты находят ограниченное применение для сопоставления плотных участков кожи, фасции, апоневрозов, концов сухожилий (рис. 82).

Рис. 82. Зубчато-лапчатые пинцеты (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – зубчато-лапчатый пинцет Отта с овальными кромками; б – плоский зубчато-лапчатый пинцет.

4. Для выполнения специальных операций используют:

– штыкообразный пинцет;

– пинцет, изогнутый по ребру.

При смыкании концов пинцета зубцы или насечки одной губки должны плотно входить без заклинивания во впадины или насечки другой стороны.

При смыкании не должно быть перекоса.

Рис. 83. Утрата точности движений при захватывании пинцета всей кистью (в кулаке) (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В. Хирургический шов, 2002 [5]).

Микрохирургические («глазные») пинцеты фиксируют только в положении «писчего пера» для повышения точности действий (рис. 84).

Рис. 84. Микрохирургические пинцеты (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – изогнутый; б – прямой.

Зажимы Микулича применяют для фиксации краев рассеченной брюшины (рис. 85).

Рис. 85. Зажим Микулича (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).

Конструктивные особенности:

1. Длинные изогнутые рабочие части с зубцами на конце.

2. Рукоятки с кольцами.

3. Зажим в виде кремальеры.

Последовательность действий при рассечении брюшины:

1. В центре раны брюшину нужно захватить щипковым движением двух анатомических пинцетов:

– один пинцет находится в левой руке хирурга;

– другой пинцет – в правой руке первого ассистента;

– пинцеты располагаются поперек раны, образуя вместе угол 90-100°.

2. Между пинцетами приподнятую брюшину продольно надсекают тупоконечными ножницами.

3. В центре раны с каждой стороны на края рассеченной брюшины накладывают по зажиму Микулича. В зажиме следует фиксировать участок брюшины шириной 3–5 мм.

4. Через разрез к одному углу раны в полость брюшины следует осторожно подвести лопаточку Буяльского.

5. Оттесняя кзади внутренности и приподнимая брюшину, тупоконечными ножницами производят ее рассечение к углу раны.

6. По мере рассечения на края брюшины попарно накладывают зажимы Микулича на расстоянии 6–7 см друг от друга.

Читать дальше