Валерий Рыжков - Заболевания нервной системы и беременность

У больных с начальными проявлениями недостаточности кровообращения головного мозга при гипертонической болезни IА степени артериальное давление было в пределах 140/90±5 мм рт. ст., кардиоэнергетический показатель был устойчивым (1,0–1,4), показатели вегетативной нервной системы (дермографизм, клиностатический и ортостатический рефлексы) характеризовались преобладанием симпатического тонуса над парасимпатическим.

У больных с начальными проявлениями недостаточности кровообращения головного мозга при гипертонической болезни IБ степени артериальное давление было в пределах 150/90±5 мм рт. ст. кардиоэнергетический показатель был неустойчивым (от 1,0 до 1,4, показатели вегетативной нервной системы характеризовались преобладанием симпатического тонуса, но более неустойчивого по характеру, чем при гипертонической болезни IА степени.

У больных с начальными проявлениями недостаточности кровообращения головного мозга при гипертонической болезни IIА степени артериальное давление было в пределах 170/100±5 мм рт. ст. Кардиоэнергетический показатель составил 1,4–1,6 и более. Показатели вегетативной нервной системы характеризовались усилением парасимпатических влияний.

У 20 больных с начальными проявлениями недостаточности кровообращения головного мозга при гипертонической болезни I и II степени и у 22 здоровых женщин была произведена транскраниальная допплерография.

Так как проведение каротидного теста у беременных затруднено и небезопасно, для уточнения характера патологических изменений и функционального состояния церебральной гемодинамики нами проводились гипер– и гиповентиляционные пробы. По результатам ультразвуковых измерений произведены расчеты гемодинамических параметров (систолическая, диастолическая и средняя скорости) для правой и левой средней мозговой артерии в клинической группе, представленные в табл.8.

Таблица 8

Характеристика кровотока в средней мозговой артерии (см/с) у пациентов с начальными проявлениями недостаточности кровообращения головного мозга при гипертонической болезни во II половине беременности

В скобках приведены данные, полученные после проведения проб.

* – достоверность различий между группами с начальными проявлениями недостаточности кровообращения головного мозга (НПНКМ) при гипертонической болезни IБ степени (ГБ IБ) и гипертонической болезни IIА степени (ГБ IIА), р<0,05;

w – достоверно по сравнению со здоровыми женщинами, р<0,05.

У большинства больных с гипертонической болезнью II степени с неврологической симптоматикой тип допплерограмм соответствовал гипертоническому типу с умеренно выраженным периферическим сопротивлением. В ходе анализа результатов допплерографии в выборке из обследуемых беременных, получены средние значения линейной скорости кровотока, пульсационного индекса, межполушарной асимметрии васкуляризации.

Если у здоровых беременных после пробы превышение линейной скорости кровотока составило 12,0±0,4 см/с, то у беременных с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения уже при гипертонической болезни IБ степени оно возросло до 23,5±0,6 см/с, а при гипертонической болезни IIА степени – 25,8±0,8 см/с, что свидетельствует о срыве механизма ауторегуляции.

Методом реоэнцефалографии обследовано 22 беременных в возрасте от 18 до 22 лет. У 12 диагностирована гипертоническая болезнь I степени, у 10 – гипертоническая болезнь II степени.

При гипертонической болезни I степени реоэнцефалографическая картина характеризуется признаками неустойчивости сосудистого тонуса с тенденцией к его повышению, в основном за счет артерий мелкого калибра. При этом наблюдается отчетливое смещение позднего систолического и дикротического зубцов кверху с образованием слабо выраженного плато и раздвоенной вершины, напоминающей форму “гребня”. Пульсовое кровенаполнение мозга не было изменено. Отмечалось повышение дикротического индекса до 78,6 % и незначительное повышение модуля упругости.

При гипертонической болезни II степени характеризовалась замедлением подъема основной волны и формированием вершины за счет позднего систолического зубца. Ранний систолический зубец расположен на анакорте, что приводит к увеличению времени a и указывает на повышение тонуса артерий крупного калибра. Дикротический зубец расположен у вершины. На катакроте выявляются единичные венозные волны. Реографический индекс существенно не менялся. Отмечалось возрастание модуля упругости до 21,8 % и дикротического индекса до 81,2 %, что связано с повышением тонуса артерий мелкого и среднего калибра. Коэффициент асимметрии у больных с гипертонической болезнью не превышал 6 %, что соответствует норме (менее 10 %).

Таким образом, при углублении гипертонической болезни от степени I до степени II усиливаются признаки декомпенсации кровоснабжения головного мозга, которая проявляется в виде васкулярно-церебральных нарушений. Комплексное обследование больных позволяет в полном объеме оценить состояние нервной системы при гипертонической болезни у женщин во время беременности. При соответственной и своевременной оценке неврологического статуса беременной, страдающей гипертонической болезнью, можно более четко определить тактику лечения неврологических осложнений в виде нарушения мозгового кровообращения (начальные проявления недостаточности кровообращения головного мозга, преходящие нарушения мозгового кровообращения, ишемический или геморрагический инсульт).

Из 125 женщин, страдающих гипертонической болезнью, неврологические осложнения наблюдались у 99. Их возраст составил: 20–29 лет – 20 %, 30–35 лет – 51,1 %, 36–42 года – 28,9 %. Из 98 больных 32 было первобеременные, 67 – повторнобеременные. У 45 женщин начало гипертонической болезни было диагностировано в возрасте 14–17 лет, у 54 – в возрасте 18–24 лет.

1-ю группу с неврологическими осложнениями гипертонической болезни IА степени составили 44 беременных, 2-ю, с гипертонической болезнью IБ степени – 41, 3-ю, с гипертонической болезнью IIА степени – 14. У 68 % женщин имел место отягощенный акушерский анамнез.

Экстрагенитальные заболевания у женщин, страдающих неврологическими осложнениями гипертонической болезни представлены в табл.9.

Частота ожирения у беременных с гипертонической болезнью нарастала с увеличением тяжести заболевания. При гипертонической болезни IIА степени ожирение наблюдалось в 2 раза чаще, сахарный диабет – в 5 раз чаще, чем при гипертонической болезни IБ степени (p<0,05). Хронический пиелонефрит при гипертонической болезни IIА степени также наблюдался чаще, чем при гипертонической болезни IБ степени (р<0,05).

Читать дальше