Валерий Рыжков - Заболевания нервной системы и беременность

Другие экстрагенитальные заболевания выявлялись в меньшем количестве случаев. Частота экстрагенитальных заболеваний в группе с васкулярно-церебральной патологией достоверно не отличалась от частоты этих заболеваний в группе без неврологических осложнений (табл.9).

Таблица 9

Характер и частота экстрагенитальных заболеваний (%) у беременных с васкулярно-церебральной патологией и без неврологических осложнений на фоне гипертонической болезни

Примечание: ВЦП – цереброваскулярная патология; НО – неврологические осложнения.

* – достоверность различий между группами с гипертонической болезнью IА степени (ГБ IА) и гипертонической болезнью IIА степени (ГБIIА) р<0,05;

Характер и частота патологий беременности приведены в табл.10. Частота возникновения угрозы прерывания беременности у женщин с разными степенями гипертонической болезни существенно не отличалась. Угроза прерывания беременности преобладала во II и в III триместрах.

Таблица 10

Характер и частота осложнений беременности и родов у больных с цереброваскулярной патологией и без неврологической симптоматики на фоне гипертонической болезни

Примечание: ЦВП – цереброваскулярная патология; НО – неврологические осложнения;

* – достоверность различий между группами с гипертонической болезнью IА степени (ГБ IА) и гипертонической болезнью IБ (ГБ IБ) степени р<0,05.

** – достоверность различий между группами с гипертонической болезнью IБ степени (ГБ IБ) и гипертонической болезнью IIА (ГБ IIА) степени р<0,05.

Частота гестозов нарастала с утяжелением гипертонической болезни. При гипертонической болезни IБ степени гестоз наблюдался у каждой 3-й беременной, при гипертонической болезни IIА степени – у всех. Нарастание частоты гестозов происходит за счет увеличения нефропатии. Нефропатия III степени и преэклампсия имели место при цереброваскулярной патологии гипертонической болезни IБ степени и при васкулярно-церебральной патологии гипертонической болезни IIА степени. Роды у каждой 3-й женщины при васкулярно-церебральной патологии гипертонической болезни осложнялись несвоевременным излитием околоплодных вод, тогда как без неврологических осложнений роды протекали у каждой 5-й У каждой 5-й роженицы с васкулярно-церебральной патологией гипертонической болезни наблюдалась слабость родовой деятельности, тогда как без неврологических осложнений при гипертонической болезни роды протекали у каждой 8-й. При гипертонической болезни IIА степени с васкулярно-церебральной патологией это имело место у каждой 3-й женщины, тогда как среди женщин без неврологических осложнений – у каждой 5-й. У матерей с цереброваскулярной патологией при гипертонической болезни IБ степени и с васкулярно-церебральной патологией при гипертонической болезни IIА степени эти цифры составили, соответственно, 10,7±4,04 % и 31,3±9,6 % (р<0,05). Частота рождения детей с массой тела до 3000 г при доношенной беременности была особенно велика. В основном, дети рождались здоровыми, с оценкой в 8-10 баллов по шкале Апгар.

Родоразрешение операцией кесарева сечения при гипертонической болезни IБ степени имело место в 22,7 % случаев. В основном операция производилась по акушерским показаниям, лишь в 2-х случаях из 10 имелись неврологические показания.

Таким образом, у больных с неврологическими осложнениями гипертонической болезни беременность часто осложняется гестозом. С нарастанием тяжести гипертонической болезни частота и тяжесть гестозов также увеличивается У всех больных с гипертонической болезнью IIА степени с васкулярно-церебральной патологией наблюдалась нефропатия и, в отдельных случаях, преэклампсия. Роды осложнялись несвоевременным излитием околоплодных вод и слабостью родовой деятельности. Повышена частота рождаемости доношенных детей с массой тела до 3000 г при гипертонической болезни IIА степени, у всех этих беременных имелись васкулярно-церебральные расстройства.

Лечение беременных с неврологическими осложнениями при гипертонической болезни было комплексным, дифференцированным, с индивидуальным подходом, с необходимым эмоциональным покоем лечебно-охранительного режима. С этой целью использовали большой комплекс лечебно-профилактических мероприятий: медикаментозное лечение, физиотерапевтическое лечение, диетотерапию, психотерапию. Большинство применяемых средств и методов лечения гипертонической болезни одновременно были и профилактикой, и лечением неврологических осложнений.

Лечение осложнений беременности проводилось в зависимости от их характера по принципам, разработанным в НИИАГ им. Д.О.Отта РАМН.

Одновременно с лечением цереброваскулярной патологии гипертонической болезни проводится и профилактика осложнений беременности и нарушений в развитии внутриутробного плода по общепринятым правилам. Предложенная комплексная дифференцированная терапия с индивидуальным подходом назначалась при лечении больных с васкулярно-церебральной патологией. Эффективность действия препаратов оценивали на основании клинико-неврологического наблюдения.

Вторая группа больных на фоне базисной терапии получала курс сосудистых препаратов (папаверин, эуфиллин, циннаризин, кавинтон), гипотензивных препаратов (дибазол, клофелин) и антагонистов кальция (финоптин, изоптин) и др. Результаты клинических наблюдений больных с васкулярно-церебральной патологией гипертонической болезни представлены в сводной таблице 11.

Во всех группах больных с цереброваскулярной патологией применение сосудистых препаратов позволило получить значительное улучшение общего состояния, значительный регресс неврологического и астенического дефицита, улучшение настроения, нарастание двигательной активности у женщин, страдающих гипертонической болезнью.

Таблица 11

Оценка положительной динамики некоторых неврологических симптомов гипертонической болезни при комплексной терапии и традиционной терапии у беременных

Примечание: НПНКМ – начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения; ГБ – гипертоническая болезнь;

(+) – умеренная положительная динамика, (++) – хорошая положительная динамика,

(+++) – значительная положительная динамика

Среди болезней нервной системы в популяции взрослого населения поражения периферической нервной системы составляют почти половину.

Обследовано 113 женщин с заболеваниями периферической нервной системы в сроки от 8 до 38 недель беременности. Из них в возрасте до 20 лет было 8, 21–25 лет – 19, 26–30 лет – 35, старше 30 лет – 51.

Читать дальше