Валерий Рыжков - Заболевания нервной системы и беременность

Терапевтические методы лечения беременных позволяют без снижения клинического эффекта или даже с усилением его ограничить количество применяемых лекарственных веществ и уменьшить возможность неблагоприятного действия фармакологических препаратов на плод.

В подостром, а иногда и в остром периоде, заболевания наиболее эффективны ультразвук, фонофорез, импульсные токи (синусоидальные модулированные токи). Для улучшения вегетативно-трофических процессов, блокады болевых ощущений, а также для улучшения периферического кровообращения применяется никотиновая кислота. Для оценки изменений функционального состояния периферического двигательного неврона и эффективности никотиновой кислоты проводились электромиографическое, электронейромиографическое и реовазографическое исследования.

При заболеваниях периферической нервной системы у беременных широко применялась лечебная физкультура. При этом во всех периодах беременности предпочтение отдается динамическим упражнениям, а не статическим напряжениям. Большое внимание уделяется развитию полного дыхания, умению расслаблять отдельные мышечные группы и достигать полного расслабления. Важен эмоциональный и психотерапевтический фон занятий.

В I триместре требуется осторожность не только в отношении лекарственной терапии, а также в дозировании нагрузки применяемых упражнений. Нагрузки, повышающие внутрибрюшное давление, следует исключить.

Во II триместре, начиная с 24–25 недель, т. е. со времени максимальной нагрузки на сердечно-сосудистую систему и опорно-двигательный аппарат шейно-грудного и пояснично-крестцового отделов. Необходимо уменьшить объем занятий за счет сокращения повторных упражнений и введение большого количества дыхательных упражнений.

В 32–40 недель беременности особое значение придается развитию и закреплению навыков, имеющих значение в родовом акте.

Для лечения беременных с заболеваниями периферической нервной системы в подавляющем количестве случаев применялась психотерапия (индивидуальная или групповая) в сочетании с фармакотерапией (седативные препараты) для редукции неврологической симптоматики и устранения вегетативных дисфункций. Эффективность психотерапии оценивалась не только по уменьшению выраженности неврологического состояния, но и по психологическим и личностным параметрам по общепринятой методике.

Полное восстановление функций нерва и конечности отмечено у 80,5 % больных, частичное с удовлетворительным восстановлением – у 17,5 %, отсутствие признаков восстановления – у 2 % больных. Учитывая корковый уровень восприятия и анализа болевых ощущений, целесообразно назначение седативных препаратов и использование психотерапевтических методов воздействия (суггестия, рациональная психотерапия и др.).

Роды вели с максимальным обезболиванием. У женщин, страдающих радикулопатиями на фоне остеохондроза применяли нейролептаналгезию, а именно введение нейролептического препарата (дроперидола) и анальгетика (фентанила). Характерные особенности нейролептаналгезии: выраженное обезболивание, стабилизация гемодинамики, своеобразное состояние психического покоя, а также благополучное течение родов через естественные родовые пути.

Таким образом, у половины беременных болезни периферической нервной системы впервые появились или обострились в I триместре беременности, сочетаясь с угрожающим выкидышем. Среди заболеваний периферической нервной системы преобладали радикулопатии, из них пояснично-крестцовые радикулиты у 2/3 больных возникли на фоне остеохондроза позвоночника, остальные – на фоне травм позвоночника, в единичных случаях они были генуинного характера. При шейно-грудных радикулитах угроза прерывания беременности имела место в поздние сроки и сопровождались гестозом. Для профилактики обострения радикулопатий на фоне остеохондроза в родах и после родов проводилось максимальное обезболивание в родах.

Туннельные невропатии впервые появляются или обостряются во 2-й половине беременности и рецидивируют на фоне осложнений беременности и, особенно, гестозов. Своевременная профилактика и плановое лечение остеохондроза необходимо для предотвращения обострения радикулитов. При туннельных невропатиях необходимо проводить раннюю профилактику позднего гестоза.

У 44 беременных имелись органические заболевания нервной системы: эпилепсия, рассеянный склероз, миастения.

Диагноз эпилепсии и классификация эпилептических припадков зависит от той информации, которая получена при сборе анамнеза формы припадка и клинико-электроэнцефалографических данных. Определение типа припадка необходимо для установления диагноза, служит руководством для ведения беременной, а также для определения типа медикаментозной терапии.

Под нашим наблюдением находилось 30 беременных с эпилепсией в возрасте от 20 до 42 лет. Из 30 больных у 12 имела место идиопатическая эпилепсия, у 18 – симптоматическая эпилепсия: посттравматическая эпилепсия – у 5, последствия перенесенной нейроинфекции – у 5, эпилепсия неясной этиологии – у 4 (табл.14).

У 1/3 больных с идиопатической формой эпилепсии эпилептические припадки наблюдались с 12-17-летнего возраста. По характеру эпилептические припадки у 5 были генерализованные по тонико-клоническому типу, у 3 – по типу малых припадков, у остальных – припадки по типу абсансов. У 1/3 беременных с симптоматической эпилепсией она развилась после перенесенной черпено-мозговой травмы. У 5 из 9 больных припадки носили генерализованный характер, у 2-х наблюдались фокальные припадки и у 2-х – припадки по типу абсансов. Из 5 больных с эпилепсией после перенесенной нейроинфекции в 2-х случаях наблюдались припадки генерализованного и фокального типов, в 3-х – припадки по типу абсансов. У женщин с эпилепсией невыясненного генеза припадки во всех случаях протекали пор типу абсансов.

Как видно из табл.14, почти у половины беременных была идиопатическая эпилепсия, еще чаще – симптоматическая.

Среди беременных с идиопатической эпилепсией во время беременности припадки были почти у половины, с симптоматической эпилепсией – у 4-х. Среди больных идиопатической эпилепсией генерализованной формы припадки были у 3-х из 5 больных, фокальной – у 2-х из 3-х и по типу абсансов – у одной из 4-х больных.