Валерий Рыжков - Заболевания нервной системы и беременность

Беременные с возобновившимися генерализованными припадками продолжали принимать противоэпилептические препараты, беременные с фокальными припадками и с припадками по типу абсансов противоэпилептическое лечение не

получали. У 14 женщин припадков во время беременности не было. Они получали поддерживающую противосудорожную терапию.

Таблица 14

Характер и частота эпилептических припадков у женщин до и во время беременности

У больных с эпилепсией после перенесенной нейроинфекции во время беременности припадков не наблюдалось, так же, как и у больных с эпилепсией невыясненной этиологии.

Все женщины получали противоэпилептическую терапию и симптоматическое лечение в зависимости от основного заболевания.

Из экстрагенитальных заболеваний при идиопатической эпилепсии почти у половины беременных наблюдалась нейроциркуляторная дистония по смешанному типу или гипертоническая болезнь I степени, у половины – ожирение. При симптоматической эпилепсии у 1/3 больных наблюдалась нейроциркуляторная дистония. Другие экстрагенитальные заболевания встречались в единичных случаях.

Для дифференциальной диагностики эпилепсии важным методом явилась электроэнцефалография, которая помогала установить диагноз, провести дифференциальную диагностику с неэпилептическими пароксизмальными состояниями (нарушения сознания и поведения), вызванными опухолью головного мозга, арахноидальными кистами и др., способствуя определению типа припадка, локализации фокуса эпилептической активности, и во многих случаях позволила уточнить динамику пароксизмальной активности. Истинно эпилептическими феноменами считали только спайки (пики), острые волны и комплексы “пик-волна”.

Электроэнцефалография проведена у 8 беременных с идиопатической эпилепсией и у 9 – с симптоматической. У половины больных не выявлялись признаки ирритации или пароксизмальной эпилептической активности в состоянии покоя. У остальных наблюдались признаки раздражения коры и дисфункция ствола головного мозга с заинтересованностью диэнцефальных структур. При пробах на гипервентиляцию у всех больных на электроэнцефалограммах появлялись признаки эпилептической активности. У 3-х больных с идиопатической эпилепсией при возобновившихся припадках были пароксизмальные электроэнцефалографические эпилептические феномены. При симптоматической форме эпилепсии у всех больных наблюдались признаки ирритации, а при пробах на гипервентиляцию выявлялась пароксизмальная активность.

Из 30 больных было 11 первобеременных и 19 повторнобеременных. У 16 беременность закончилась родами, у 9 – прервана искусственным абортом и у 5 – прогрессирует.

Из 8 больных с идиопатической эпилепсией, у которых беременность закончилась родами, в период беременности имел место 1 случай угрозы прерывания беременности на ранних сроках и 2 случая угрозы прерывания беременности на поздних сроках. У 6 наблюдался поздний гестоз: отеки и нефропатия I и II степени. У беременных с судорожной готовностью и активностью по данным электроэнцефалографии гестоз наблюдался чаще, чем в группе беременных с эпилепсией в стадии ремиссии.

Из 5 больных с посттравматической эпилепсией у 2-х имела место угроза прерывания беременности в ранние сроки и у 3-х – угроза преждевременных родов. Нефропатия III степени и преэклампсия были у 3-х больных, имеющих судорожную активность по данным электроэнцефалографии.

У одной больной с фокально-судорожной формой эпилепсии после перенесенной нейроинфекции имела место угроза прерывания беременности в ранние и в поздние сроки, а также поздний гестоз (отеки). Роды закончились операцией кесарева сечения по неврологическим показаниям вследствие возобновившихся эпилептических припадков в период беременности.

Все женщины, страдающие эпилепсией, родили в срок. Дети живы, доношены, с массой тела 3340±10 г, с оценкой в 8-10 баллов по шкале Апгар. У каждой 6-й роженицы произведена операция кесарева сечения по неврологическим показаниям.

Целью лечения эпилепсии является предотвращение припадков и ведение беременной таким образом, чтобы избежать влияния эпилепсии на течение беременности и родов. Припадки могут быть спровоцированы осложнениями беременности, респираторной инфекцией или стрессовой ситуацией. Следует учитывать, что если припадки обусловлены каким-либо состоянием, определенным заболеванием, то следует лечить прежде всего это заболевание. Это более целесообразно, чем применение медикаментозной терапии, нацеленной лишь на коррекцию припадков. Важно учитывать также фармакокинетические особенности противосудорожных препаратов с возможностью потенцирования или ослабления противосудорожного эффекта и их токсического влияния.

Основные цели длительной противоэпилептической терапии больных – это контроль или прекращение припадков, а также полная нормализация клинического состояния пациентки и электроэнцефалографической картины на фоне терапии и после ее прекращения. Лечение больных с эпилепсией требует индивидуального подхода.

Ведение беременных с эпилепсией требует особых знаний о тератогенных свойствах препарата и его фармакокинетике, а также понимания проблем, возникающих во время беременности. Перед наступлением беременности дозу этих препаратов увеличивали, а в период беременности снижали в 2 раза. Беременность может увеличивать частоту припадков, но чаще не оказывает на нее влияния. Если припадки возобновлялись, то дозу препаратов увеличивали. Если женщина во время беременности принимала увеличенные дозы препаратов, то после родов дозу снижали, чтобы не вызвать токсического эффекта. При медикаментозной неэффективности или непереносимости избранного антиконвульсанта замену другим проводили постепенно, не отменяя сразу первоначально применяемый препарат.

Для профилактики и лечения гестозов, ликвидации угрозы прерывания беременности и плацентарной недостаточности у беременных с эпилепсией им проводили инфузионную терапию (солевые растворы, реополиглюкин, эуфиллин, трентал и др.), а также магнезиальную терапию (магния сульфат 25 %, магне В6 и др.). При необходимости назначали вазоактивные и антиоксидантные средства.