Эдуард Айламазян - Изоиммунизация при беременности

Для расчета объема плодово-материнской трансфузии рекомендуют применять разные формулы.

Так, если для подсчета фетальных эритроцитов в кровотоке матери используют тест Kleinhauer-Betke, то объем плодово-материнской трансфузии рассчитывают по формуле P. L. Mollison.

Формула основана на следующих предположениях: средний объем эритроцитов матери составляет 1800 мл, размер фетальных клеток на 22 % больше материнских и только 92 % фетальных клеток окрашивается. Согласно этому считают, что:

Пример расчета объема плодово-материнской трансфузии по формуле P. L. Mollison: методом Kleinhauer-Betke выявлено 8 фетальных эритроцитов на 8000 материнских.

Расчет объема плодово-материнской трансфузии при проточной цитометрии основан на индивидуальном подсчете в крови матери числа D-позитивных и D-негативных эритроцитов. При этом также считают, что средний объем эритроцитов у матери составляет 1800 мл.

Пример расчета объема плодово-материнской трансфузии: методом проточной цитометрии выявлено 2000 D-позитивных клеток на 200000 D-негативных. Отношение D-позитивных к D-негативным эритроцитам равно 1:100.

Было показано, что при вычислении у одной беременной объема плодово-материнских трансфузий двумя способами в ряде случаев объем плодово-материнской трансфузии, основанный на подсчете фетальных эритроцитов методом Kleinhauer-Betke, бывает больше такового, определенного на основании проточной цитометрии. Одной из причин этого являются ложноположительные результаты при определении фетальных эритроцитов методом Kleinhauer-Betke.

1. Акушерство: национальное руководство / ред. Э. К. Айламазян, В. И. Кулаков, В. Е. Радзинский, Г. М. Савельева. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 1200 с.

2. Васильева 3. Ф. Антиген-несовместимая беременность и методы защиты плода и новорожденного при иммунологическом конфликте: автореф. дис… д-ра мед. наук. – Л., 1972.

3. Кордоцентез: четырехлетний опыт применения в целях пренатальной диагностики и лечения заболеваний плода / Айламазян Э. К. [и др.] // Ультразвук, диагностика в акуш., гин. и перинат. – 1993.– № 3.– С. 33–39.

4. Михайлов А. В., Константинова Н. Н., Пигина Т. В. Внутриматочные переливания как способ лечения отечной формы гемолитической болезни плода // Акушерство и гинекология. – 1990.– № 7.– С. 41–45.

5. Полякова Г. 77. Гемолитическая болезнь новорожденных при резус-сенсибилизации матерей переливанием крови // Акушерство и гинекология. – 1957. – № 3.– С. 9–13.

6. Шелаева Е. В., Павлова Н. Г. Перинатальные исходы при лечении тяжелых форм изоиммунизации // Журнал акушерства и женских болезней. – 2010. – № 5. – С. 44–50.

7. Assesment of fetal blood volume for computer-assisted management of in utero transfusion / Mandelbrot L. [et al.] // Fetal therapy. – 1988. – Vol. 3.– P. 60–66.

8. Bang JBock J. E ., Trolle D. Ultrasound-guided fetal intravenous transfusion for severe rhesus haemolytic disease // Br. Med. J. – 1982. – Vol. 284.—P. 373–374.

9. Bowman J. M. The prevention of Rh immunization // Transfusion Medicine Reviews. – 1988.– Vol. 2. – P. 129–150.

10. Bowman J. М., Pollock J. M. Transplacental fetal hemorrhage after amniocentesis // Obstet. Gynec. – 1985.– Vol. 66.– P. 749–754.

11. Chrown B. Anemia from bleeding of the fetus into the mother s circulation // Lancet. – 1954.– Vol. 1. – P. 1213–1215.

12. Direct intravascular fetal blood transfusion by fetoscopy in severe Rhesus isoimmunization / Rodeck С. H. [et al.] // Lan-set. – 1981.—Vol. 1. —P. 625–627.

13. Duguid Bromilow I.M. Laboratory measurement of fetomaternal haemorrhage and its clinical relevance // Transfusion Medicine Reviews. – 1999. – Vol. 13.– P. 43–48.

14. Everett C. Incidence and outcome of bleeding before the 20th week of pregnancy: prospective study of general practice // Br. Med. J. – 1997. —Vol. 315. —P. 32–34.

15. Experimental studies on the preventation of Rh haemolytic disease / Finn R. [et al.] // Br. Med. J. – 1961.– Vol. 1 (5238).—P. 1486–1490.

16. Fetal and neonatal hematologic parameters in red cell alloimmunization: prediction the need for late neonatal transfusions / Saade G. R. [et al.] // Fetal Diagnosis and Therapy. —

1993.—Vol. 8. —P. 161–164.

17. Fetal plasma cortisol and beta-endorphin response to intrauterine needling / Giannakoulopoulos X. [et al.] // Lanset. —

1994.– Vol. 344.—P. 77–81.

18. Gunson H. H. Neonatal anemia due to fetal hemorrhage into the maternal circulation // Pediatrics. – 1957. – Vol. 20.– P. 3–6.

19. Helper T-cell epitopes on the RhD protein – towards a peptide vaccine for prevention of Rh disease / Stott L.M. [et al.] // Transfusion Medicine. – 1999.– Vol. 9, suppl. 1. – P. 54.

20. Human fetal and maternal noradrenaline responses to invasive procedures / Giannakoulopoulos X. [et al.] // Pediatric Research. – 1999. – Vol.45.– P. 494–499.

21. Intrauterine transfusion – intraperitoneal versus intravas-cular approach: case-control comparison / Harman C.R. [et al.] //Am. J. Obstet. Gynecol. – 1990. —Vol. 162. —P. 1053–1059.

22. Lasker M.R., Eddleman K., Tool A. H. Neonatal hepatitis and excessive hepatic iron deposition following intrauterine transfusion//Am. J. Perinatol. – 1995. – Vol. 12.– P. 14–17.

23. Liley A. W. Intrauterine transfusion of foetus in haemolytic disease//Brit. Med. J. – 1963.—Vol. 2. —P. 1107–1109.

24. Management of hemolytic disease by cordocentesis. II. Outcome of treatment / Weiner C. P. [et al.] // Am. J. Obstet. Gy-nec. – 1991.—Vol. 165.—P. 1302–1307.

25. Martin J. R. A double catheter technique for exchange transfusion in the newborn infant // New Zealand Med. J. – 1978. – Vol. 77.—P. 167–169.

26. Maternal serum alphafetoprotein after placental damage in chorionic villus sampling / Rodeck C.H. [et al.] // Lancet. – 1993. —Vol. 341.—P. 500.

27. McMaster Conference. Conference on prevention of Rh immunization // Von Sanguinis. – 1979. – Vol. 36. – P. 56–64.

28. Mollison P.L., Engelfriet C.P., Contreras M. Blood Transfusion in Clinical Medicine. – 10th edn. – Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1997.

29. Nicolaides К. H., Clewell W., Rodeck С. H. Measurement of human fetoplacental blood volume in erythroblastosis fetalis//Am. J. Obstet. Gynecol. – 1987.—Vol. 157.—P. 50–53.

30. Outcome for children treated with fetal intravascular transfusions because of severe blood group fntagonism / Janssens H. M. [et al.] // J. Pediatrics. – 1997.– Vol. 131.– P. 373–380.

31. Ovali F., Samanci N., Dagoglu I Management of late anemia in Rhesus hemolytic disease: use of recombinant human erythropoietin (a pilot study) // Pediatric Research. – 1996. – Vol. 39.—P. 831–834.

32. Prevention of Rh sensitization. World Health Organization. Technical Report Series. – Geneva, 1971. – 468 p.

33. Prevention of Rh-haemolytic desease: a third report / Woodrow J.C. [et al.] //Br. Med. J. – 1965.—Vol. 1. —P. 279–283.

34. Rh disease: intravascular fetal blood transfusion by cordo-centesis / Nicolaides К. H. [et al.] // Fetal therapy. – 1986.– Vol. 1.—P. 185–192.

35. Risk factors for cordocentesis and fetal intravascular transfusion / Weiner C. P. [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. – 1991. – Vol. 165. —P. 1020–1025.

36. Robinson A. E., ToveyL.A. Intensive plasma exchange in the management of severe Rh disease // Br. J. Haematology. – 1980. —Vol. 45. —P. 621–631.

37. Schur P. H., Alpert E., Alpert C. Gamma G subgroups in human fetal, cord and maternal sera // Clin. Immunology and Immunotherapy. – 1973.– Vol. 2. – P. 62–66.

38. The severely anemic and hydropic isoimmune fetus: changes in fetal hematocrit associated with intrauterine death / Radunovick N. [et al.] // Obstet.Gynec. – 1992. – Vol. 79.– P. 390–393.

39. Torrence G. W., Zipursky A. Cost-effectiveness of antepartum prevention of Rh immunization // Clinical Perinatology. – 1984.—Vol. 11. —P. 267–281.

анти-D-иммунопрофилактика, решенная программными методами, может принести ощутимый экономический эффект внедрившему ее государству. Так, если осуществлять хотя бы только послеродовую иммунопрофилактику, то это позволит, как показали обобщенные в 1979 году данные, на 90 % снизить развитие резус-аллоиммунизации и сыграть решающую роль в снижении перинатальной заболеваемости и смертности, обусловленной гемолитической болезнью плода и новорожденного. Это особенно высокоэффективно в регионах, где имеется высокое число резус-отрицательных женщин. А если проводить 2-этапную профилактику (с первым этапом в 28 недель), то, по данным G. W. Torrence и A. Zipursky (1984), число аллоиммунизированных женщин снизится до 0,2 %.

В зарубежных исследованиях, опубликованных в 1996 году, был проведен анализ экономической эффективности от внедрения программы профилактики по ряду позиций: затрат на проведение иммунизации, затрат на предотвращение одного случая заболевания гемолитической болезнью плода/новорожденного и стоимости одной спасенной жизни. Комплексный анализ показал, что наиболее экономически эффективно проводить профилактику у первобеременных женщин, поскольку у них в будущем будет большое число беременностей и удастся сэкономить больше средств, направленных на здравоохранение. Организация профилактики у всех резус-отрицательных женщин требует дополнительных затрат. Они примерно равны затратам на лечение. Решающим фактором при организации профилактики у всех резус-отрицательных женщин является стоимость самого иммуноглобулина в конкретной стране и регионе.