Сергей Жидков - Военно-полевая хирургия

3. профилактику тяжелых осложнений;

4. подготовку раненых к дальнейшей эвакуации.

По срочности мероприятия первой врачебной помощи разделяются на две группы:

1. Неотложные мероприятия пёрвой врачебной помощи (по жизненным показаниям):

• временная остановка наружного кровотечения и контроль за ранее наложенным жгутом;

• устранение асфиксии всех видов;

• наложение герметичных повязок при открытом пневмотораксе;

• плевральная пункция и дренирование плевральной полости при клапанном пневмотораксе;

• введение обезболивающих средств и выполнение новокаиновых блокад при шоке;

• проведение инфузионной терапии при шоке средней и тяжелой степени;

• катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочи;

• отсечение конечности, висящей на лоскуте;

• устранение недостатков транспортной иммобилизации при угрозе развития шока или уже развившемся шоке;

• специальные мероприятия при комбинированных радиационных и химических поражениях.

2. Мероприятия первой врачебной помощи второй очереди, направленные на профилактику осложнений боевых повреждений:

• устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи;

• введение обезболивающих средств;

• новокаиновая блокада;

• поддерживающая инфузионная терапия;

• профилактика раневых инфекций (введение антибиотиков и столбнячного анатоксина);

• поддержание функций жизненно важных органов (сердечные, дыхательные аналептики, кислородотерапия);

• смена повязок при попадании в рану РВ, ОВ;

• регистрация раненых и заполнение первичной медицинской карточки.

Первая врачебная помощь полного объема включает все мероприятия обеих групп. Объем сокращается путем частичного или полного отказа от мероприятий второй группы.

Эффективность оказания первой врачебной помощи на МПП при массовом потоке раненых обеспечивается строгой регламентацией мероприятий медицинской помощи по функциональным подразделениям.

Сортировочно-эвакуационное отделение МПП развертывается в составе сортировочного поста (СП), площадки частичной санитарной обработки, сортировочной площадки, приемно-сортировочной палатки и эвакуационной.

Приемно-сортировочная палатка рассчитана на размещение 15–20 раненых. Она оборудована местами для носилок и скамейками для ходячих раненых, столами с предметами для оказания медицинской помощи, с продуктами питания для раненых и для оформления документации. В палатке размещаются также умывальник и предметы ухода.

Эвакуационная развертывается в приспособленном помещении или землянке. В ней размещаются подставки для носилок, нары, скамейки, медицинское имущество (комплект ПФ, сумки медицинские), стол для питания и для предметов ухода за ранеными.

Задачи сортировочно-эвакуационного отделения:

1. прием и регистрация раненых

2. медицинская сортировка

3. оказание первой врачебной помощи (кроме мероприятий, осуществляемых в перевязочной)

4. обогревание, утоление жажды, кормление раненых

5. эвакуация раненых на следующий этап.

На СП санитарный инструктор-дозиметрист выделяет из поступающего потока раненых, которые опасны для окружающих (зараженные РВ, ОВ, инфекционные больные), и направляет их на площадку частичной санитарной обработки или в изолятор. Остальные раненые направляются на сортировочную площадку (в хорошую погоду) или в сортировочную палатку.

На сортировочной площадке (в палатке) работает врачебная сортировочная бригада в составе врача, двух фельдшеров (медицинских сестер), санитара-регистратора. В первую очередь они должны осуществить так называемую выборочную сортировку, осмотреть и выделить раненых, нуждающимися в неотложной первой врачебной помощи и в срочной эвакуации на следующий этап для оказания неотложной квалифицированной хирургической помощи. Особое внимание обращают на раненых с кровоостанавливающими жгутами, с промокшими повязками, явлениями асфиксии и резко обескровленных. Затем сортировочная бригада обходит по порядку всех прибывших раненых. Врач осматривает каждого раненого, устанавливает диагноз, принимает решение по медицинской сортировке и дает указание фельдшеру по объему медицинской помощи в сортировочном подразделении. Регистратор к этому времени заполняет паспортную часть первичной медицинской карточки, а также по указанию врача вписывает туда диагноз травмы (поражения) и объем первой врачебной помощи. Кроме того, регистратор реализует сортировочное решение врача, прикрепляя к раненому соответствующую сортировочную марку. Пока фельдшер выполняет врачебные назначения у одного раненого, врач со вторым фельдшером и регистратором осматривает другого раненого. Таким образом, врачебная сортировочная бригада последовательно осматривает, сортирует и оказывает соответствующую помощь всем поступившим раненым.

Группа раненых, которая получила назначение в перевязочную, доставляется туда санитарами-носильщиками в первую или во вторую очередь в соответствии с решением врача, обозначенным на сортировочной марке.

При внутрипунктовой медицинской сортировке выделяются следующие группы раненых:

1. нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи (их направляют в перевязочную в первую очередь);

2. нуждающиеся в срочной эвакуации для получения неотложной квалифицированной хирургической помощи;

3. нуждающиеся во врачебных мероприятиях в перевязочной во вторую очередь;

4. нуждающиеся в дальнейшей эвакуации после оказания помощи в сортировочной палатке;

5. легкораненые со сроками лечения до 2–3 суток (их оставляют в МПП);

6. агонирующие, не подлежащие дальнейшей эвакуации.

При сочетанных травмах медицинская сортировка основывается на оценке более тяжелых (ведущих) поражений. На сортировку носилочного раненого отводится 3 мин, ходячего – 1 мин.

Мероприятия, составляющие полный объем первой врачебной помощи, осуществляются в двух местах: в приемно-сортировочной и перевязочной. Чтобы эта работа выполнялась организованно, без дублирования, упущений и обеспечивала большой поток раненых, должен быть четко определен перечень мероприятий медицинской помощи для каждого функционального подразделения МПП. Раненым, которые направляются в перевязочную, в приемно-сортировочной осуществляют все необходимые инъекции (обезболивающие, антибиотики, столбнячный анатоксин), улучшают иммобилизацию и др. Это позволяет повысить пропускную способность перевязочной. Для профилактики раневых инфекций всем раненым и обожженным вводят внутримышечно антибиотики (по существующей регламентации – 500 000 ЕД пенициллина, 0,5 г стрептомицина), подкожно – 0,5 мл столбнячного анатоксина.