Сергей Жидков - Военно-полевая хирургия

Объем противошоковой помощи в перевязочной МПП определяется характером травмы.

К мероприятиям по профилактике и лечению травматического (ожогового) шока относятся:

1. обезболивание (введение анальгетиков);

2. новокаиновые блокады при переломах костей, обширных ожогах и травмах мягких тканей, синдроме длительного сдавления тканей;

3. переливание крови и кровезаменителей для восполнения кровопотери, плазмопотери и устранения обезвоживания;

4. устранение и предупреждение острой дыхательной недостаточности;

5. поддержание функции жизненно важных органов (введение сердечных и дыхательных аналептиков, ингаляции кислорода)

6. дезинтоксикационная терапия (введение глюкозы, щелочных и солевых растворов);

7. транспортная иммобилизация поврежденных областей.

Полное выведение раненых из состояния шока в задачу МПП не входит. Проводимые мероприятия имеют цель обеспечить дальнейшую эвакуацию раненых.

Открытый пневмоторакс при ранениях груди закрывают окклюзионной повязкой, липким пластырем или повязкой с вазелином по методу С. И. Банайтиса.

Напряженный пневмоторакс требует декомпресии плевральной полости. Это достигается одним из двух методов. Первый – торакоцентез во втором межреберье по срединно-ключичной линии с введением в плевральную полость через троакар дренажной трубки от системы для переливания крови. К наружному концу трубки монтируется клапан из пальца резиновой перчатки или стандартный клапан специальной конструкции. Второй (менее эффективный метод) – введение во второе межреберье толстой иглы (типа иглы Дюфо), которую фиксируют к грудной стенке. Раненым с острой задержкой мочеиспускания необходимо опорожнить мочевой пузырь резиновым катетером. В случае повреждения уретры катетеризация противопоказана, переполненный мочевой пузырь опорожняют методом надлобковой пункции.

При заражении ран РВ или ОВ необходимо в перевязочной сменить повязку, соблюдая меры безопасности, удалить из ран видимые инородные тела и провести туалет ран.

В ОМедР объем первой врачебной помощи может быть расширен следующими мероприятиями:

1. устранением асфиксии посредством интубации трахеи с последующим проведением искусственной вентиляции легких;

2. подкожным прошиванием сосудисто-нервного пучка на бедре;

3. катетеризацией центральных и магистральных вен;

4. троакарной эпицистостомией;

5. комплексом противошоковых мероприятий с инфузионно-трансфузионной терапией (в центральные вены).

При действии бригады в отрыве от основных сил и отсутствии эвакуации в ОМедР возможно выполнение мероприятий квалифицированной хирургической помощи по неотложным показаниям.

Эвакуация раненых из МПП, как правило, осуществляется в отдельные медицинские батальоны (ОМедБ) или в другие полевые учреждения, где оказывается квалифицированная медицинская помощь. При наличии транспортных средств весьма целесообразна во всех отношениях эвакуация легкораненых со сроком лечения свыше 10 сут непосредственно в военно-полевой госпиталь легкораненых (ВПГЛР). В первую очередь эвакуируются раненые, нуждающиеся в неотложных мероприятиях квалифицированной хирургической помощи. В первичной медицинской карточке у таких раненых оставляют красную полосу.

Частота нуждаемости и выполнения мероприятий первой врачебной помощи раненным в чеченской войне (1994–1996 гг.) представлена в табл. 1.

Квалифицированная хирургическая помощь раненым и обожженным включает выполнение оперативных и неоперативных вмешательств, направленных на профилактику осложнений и борьбу с уже развившимися опасными осложнениями ранений, ожогов и комбинированных поражений. Кроме того, она предусматривает создание условий, ускоряющих выздоровление и способствующих получению наиболее благоприятных функциональных результатов для возвращения максимального количества военнослужащих в строй.

Хирургическую помощь раненым и обожженным оказывают в отдельных медицинских ротах, батальонах, медицинских отрядах, а также в госпиталях госпитальной базы.

Основное содержание квалифицированной хирургической помощи – устранение последствий поражений, создающих угрозу жизни раненых, профилактика осложнений и подготовка к дальнейшей эвакуации.

Предусматриваются две группы мероприятий квалифицированной хирургической помощи в зависимости от срочности их оказания: неотложные мероприятия и мероприятия, проведение которых может быть вынужденно отсрочено.

Неотложные мероприятия выполняются при повреждениях, создающих реальную угрозу жизни раненых. Отказ от выполнения этой группы мероприятий приводит к смертельному исходу или развитию крайне тяжелых осложнений.

К неотложным мероприятиям квалифицированной хирургической помощи (1-я группа) относятся:

1. устранение асфиксии и поддерживание адекватной вентиляции легких;

2. окончательная остановка наружного и внутреннего кровотечения любой локализации;

3. комплексная терапия тяжелого шока, острой кровопотери, травматического токсикоза, ожогового шока;

4. некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди, шеи и конечностей, сопровождающаяся нарушениями дыхания и кровообращения;

5. операции (торакоцентез, торакотомия) при ранении груди с открытым и напряженным пневмотораксом, ранении сердца, ушивание открытого пневмоторакса;

6. операции при анаэробной инфекции;

7. лапаротомия при проникающих ранениях и закрытых повреждениях живота, при внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря и прямой кишки;