Елена Храмова - Полный справочник по уходу за больными

В послеоперационном периоде больному требуются покой и дегидратация. После нейрохирургических операций в организме пациента происходят катаболические процессы с повышенным разрушением белка и потерей калия, в результате потребность в энергии постепенно возрастает.

В первые сутки после операции у больного рефлекторно развивается угнетение секреторной и моторной функций желудка. В этот период питание осуществляется внутривенно (парентерально) и через зонд.

Энергетическая ценность рациона обеспечивается введением жировых эмульсий через зонд – не больше 500 мл готовой смеси в сутки, так как перистальтика кишечника на этом этапе угнетена.

На 2 – 3 сутки после операции больного переводят на смешанное парентерально-энтеральное питание. Энтеральное питание следует начинать с небольшого количества (до 500 мл) мясного бульона с протертым нежирным мясом (курица, телятина), смеси молока с яйцами и солью, натуральных соков и др. Потери калия во время операции должны восполняться курагой, абрикосами и др. Теплая пища подается в специальном поильнике или емкости с полиэтиленовой трубкой по 100 – 150 мл 5 – 6 раз в день.

Если больной не в состоянии принимать пищу самостоятельно, то кормление производят через назогастральный зонд, установленный медицинским персоналом. Перед кормлением целесообразно промыть желудок физиологическим раствором, чтобы, с одной стороны, убедиться, что зонд находится в желудке, а с другой – промыть стенки желудка от скопления слизи и остатков пищевых масс.

На свободный конец зонда надевают воронку, которую держат над больным, для того чтобы пища поступала в желудок самотеком. Не следует форсировать этот процесс. Головной конец кровати приподнимают (если нет никаких противопоказаний). После окончания кормления зонд пережимают примерно на 1 ч. После этого свободный конец зонда опускают в банку для оттока в нее пищи, которая может застаиваться в желудке вследствие его слабой эвакуаторной функции. В зависимости от ситуации зонд можно менять 1 раз в 2 – 5 дней. Частая смена зонда приводит к повышению внутричерепного давления.

В качестве зондового питания можно использовать специализированное готовое питание, представляющее собой сухую сбалансированную полноценную порошкообразную пищевую смесь, содержащую жиры, белки, углеводы, микро– и макроэлементы, полный набор витаминов. Готовую теплую питательную смесь вводят 5 – 6 раз в день по 100 – 150 мл.

Начиная с 3 суток после операции , объем питания можно увеличить до 1,5 – 2 л, вводя их с 2-часовым интервалом.

При слабой перистальтике и отсутствии самостоятельного стула выполняют очистительные клизмы или назначают слабительные средства (обычно через день). Максимальное сокращение парентерального питания за счет увеличения введения питательных смесей и жидкости через зонд является наиболее функционально выгодным и физиологичным.

Пациенты, получающие лечение по указанному принципу, скорее приходят в сознание, восстанавливается их неврологический статус, улучшается работа иммунной системы. После того как у больного полностью восстановится глотательный рефлекс, его переводят на обычный режим питания.

Жидкую пищу начинают давать с ложечки или из поильника небольшими порциями, не торопясь, и только тогда, когда пациент будет в состоянии свободно глотать, так как даже небольшое количество пищи, попавшее в трахею, может привести к развитию тяжелой пневмонии. После кормления производят санацию полости рта – полоскание или протирание салфеткой. Налет на языке можно счищать механически с помощью шпателя или ложечки. После этого губы смазывают специальным кремом или глицерином.

На 3 – 7 послеоперационные сутки в рацион добавляют легкоусвояемую мясную пищу (курицу, говядину, телятину), отварную рыбу, паровые котлеты, фрикадели, супы, постепенно переходя на обычное питание. Рекомендуются продукты с повышенным содержанием витаминов.

При удалении части желудка в организме пациента нарушаются обмен веществ, двигательная активность желудочно-кишечного тракта и процессы пищеварения. Пища поступает из желудка в тонкую кишку недостаточно обработанной, в результате чего нарушается согласованность выделения пищеварительных соков, изменяются процессы переваривания и всасывания пищевых веществ. После операции на желудке необходимо постепенно увеличивать нагрузку на желудочно-кишечный тракт.

Белковые блюда, тщательно измельченные, легче перевариваются ферментами поджелудочной железы и тонкой кишки, что обеспечивает более скорое и полное восстановление работы желудочно-кишечного тракта.

В 1 послеоперационные сутки больному нельзя ничего пить и есть. При сильной жажде губы можно смочить влажной ваткой или прополоскать рот кипяченой водой с соком лимона.

На 2 сутки после операции при хорошем самочувствии больного и отсутствии застойных явлений в культе желудка можно начинать пить небольшими порциями 5 – 6 раз в день несладкие клюквенный морс, компот, кисель, отвар шиповника, чай, минеральную воду без газа.

На 3 сутки при отсутствии противопоказаний разрешают 150 – 200 мл кефира в несколько приемов.

На 4 или 5 сутки, кроме жидкости, начинают давать слизистые супы, мясное пюре, творожное суфле, яйцо всмятку.

На 6 или 7 сутки в рацион добавляют протертые каши (рисовую, гречневую, овсяную).

На 8 сутки разрешают белый хлеб в виде сухарей.

С 10-х послеоперационных суток рацион по составу и объему приближается к обычному. Питание должно быть обязательно частым и дробным – по 300 – 500 мл 6 – 8 раз в день.

Резекция – это хирургическая операция по удалению части органа. Является наиболее распространенным видом оперативного лечения различных хирургических заболеваний.

Рекомендуются:овощное пюре, рыбные и мясные суфле и фрикадели, яйца, паровые омлеты.

После резекции тонкой кишки происходит уменьшение пищеварительной и всасывающей поверхности желудочно-кишечного тракта. В результате нарушения переваривания и всасывания витаминов, жиров, белков, минеральных веществ развиваются безбелковые отеки, гиповитаминозы, трофические нарушения, дефицит железа.

Основной целью лечебного питания является восполнение потребностей организма в питательных веществах.

Диета должна быть достаточной по энергетической ценности и обедненной шлаками. Необходимо исключать пищу, способствующую быстрому опорожнению кишечника (еда, богатая клетчаткой, холодные блюда, соленые продукты) и усиливающую бродильные процессы (черный хлеб, бобовые, молоко и др.).