Михаил Вейсман - Боль: расшифруй сигналы своего тела

Если слабую боль можно (и нужно) перетерпеть, то при сильной боли такое геройство неуместно. Недаром в медицине существует целое направление, которое занимается поиском и реализацией мер снижения чувствительности при различных острых болевых синдромах, шоковых состояниях, травмах, хирургических вмешательствах. Называется она «анестезиология».

Несмотря на то, что современные способы обезболивания были открыты сравнительно недавно, люди с давних пор боролись с болью. И у древних врачей был довольно солидный арсенал обезболивающих средств. Правда, многие из них были примитивны и опасны для здоровья (а в некоторых случаях и для жизни) пациента.

Сильное охлаждение части тела и кровопускание, перетягивание сосудов и нервов, прием водки и конопли — что только не пробовали медики прошлого для того, чтобы облегчить состояние больного для проведения операций или удаления зубов. Однако радикального средства найти не удавалось вплоть до XIХ века. И лишь чуть более полутора столетий назад европейские медики совершили ряд успешных экспериментов по обезболиванию с использованием эфира, хлороформа и закиси азота.

С тех пор эти средства получили большое применение и, фактически, открыли новую страницу в истории медицины. В обиход вошло слово «наркоз» — общее обезболивание организма. Если прежде пациенты могли не дожить до конца операции из-за сильнейшего болевого шока, то теперь эта проблема была решена.

Вместе с тем имевшиеся в распоряжении медиков препараты имели ряд серьезных побочных эффектов (например, провоцировали приступы удушья). Поэтому поиск менее опасных обезболивающих средств продолжался. Так, в 1947 году в хирургии впервые были применены препараты, обладающие свойством расслабления скелетной мускулатуры. Это позволило управлять дыханием и уменьшить количество средства для наркоза во время операции. А в 1969 году была открыта и разработана методика спинномозговой анестезии.

В наше время говорить о боли во время операции не приходится, в распоряжении специалистов имеется множество методик и препаратов, которые подбираются индивидуально с учетом состояния больного. Обезболивание может быть разных видов. Чаще всего говорят об общем обезболивании (наркозе) и местной анестезии (искусственном уменьшении чувствительности какой-либо области тела или органа, вплоть до полной ее потери).

Искусственная анестезия используется в медицине с середины XIХ века. Искусственное угнетение чувствительности (в первую очередь — болевой) на ограниченных участках тела обеспечивается блокадой периферической нервной системы. Это позволяет осуществлять без боли некоторые (обычно не очень большие по объему) оперативные вмешательства, делать перевязки и совершать другие манипуляции, способные в обычных условиях доставить пациенту боль. В ряде случаев такая анестезия рекомендована, если больному нельзя давать общий наркоз. Это может быть связано с большим физическим истощением, заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также с возрастом пациента.

Большим плюсом такого обезболивания является то, что для него не нужна особая подготовка, как перед общим наркозом. Да и после операции пациент не нуждается в постоянном наблюдении за его состоянием. Больной находится в сознании, хотя не чувствует при этом никаких неприятных ощущений в том месте, где производится вмешательство.

Однако в некоторых случаях местная анестезия может быть противопоказана больному. Например, если у него имеется индивидуальная непереносимость каких-то определенных препаратов. Или из-за наличия воспалительных или рубцовых изменений в тканях, которые могут повлиять на процесс обезболивания. Противопоказана такая анестезия при внутренних кровотечениях, а также при психических заболеваниях.

Осложнения при использовании этого вида обезболивания возникают довольно редко. В основном они связаны с нарушением дозировки и индивидуальной реакцией организма на препараты. Сигналом о том, что возникло осложнение, может стать головокружение, тошнота, аллергические реакции, изменение сердечного ритма, бледность кожи и ряд других.

Чтобы избежать подобных последствий, никогда не следует проводить местную анестезию в домашних условиях, на глазок. Это — дело специалиста, который сможет правильно подобрать препарат и обеспечить его правильную дозировку.

В зависимости от ситуации врач может остановить свой выбор на одном из существующих способов местного обезболивания: охладить кожу, смазать слизистые оболочки раствором анестетиков местного действия или ввести препарат непосредственно в ткани и полости тела. Различают терминальную (поверхностную), инфильтрационную и регионарную анестезию.

• Терминальной анестезией называется обезболивание при непосредственном контакте обезболивающего препарата (обычно хлорэтила) с тканями. В результате возникает охлаждение, которое помогает без боли провести необходимое вмешательство (например, вскрыть абсцесс).

• Инфильтрационная анестезия происходит тогда, когда ткани в области операции пропитываются раствором местного анестетика, который непосредственно воздействует на нервные окончания и блокирует проводимость нервных импульсов. Такая анестезия чаще всего осуществляется с помощью инъекций новокаина, которые выполняют особым образом.

• Регионарная анестезия заключается в том, что местный анестетик вводится в непосредственной близости к нервному стволу. В свою очередь, регионарная анестезия может быть проводниковой, спинномозговой, эпидуральной и внутрисосудистой.

При проводниковой анестезии обезболивание происходит из-за воздействия препарата на ганглий, нервное сплетение или ствол периферического нерва. Этот способ анестезии удобен для удаления зубов и часто применяется в стоматологии.

Спинномозговая (люмбальная) анестезия основана на введении раствора анестетика местного действия в полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками спинного мозга (так называемое субарахноидальное пространство). При этом наступает блокада чувствительных задних корешков спинного мозга, и болевая чувствительность пропадает. Такая анестезия применяется при операциях на желудке, кишечнике, печени и желчных путях, селезенке, органах малого таза, нижних конечностях.

Противопоказаниями к спинномозговой анестезии являются травматический шок, тяжелая интоксикация при перитоните, сопровождающаяся гипотензией, миокардит, воспалительные заболевания кожи спины, деформации позвоночника и ряд других.