Михаил Вейсман - Боль: расшифруй сигналы своего тела

Существует и противоположное состояние, когда причины, способные вызвать боль, налицо, а больной ничего не чувствует. Подобное отсутствие боли в ответ на раздражитель называют аналгезией.

Отметим еще несколько наиболее характерных видов невропатической боли.

Гипоалгезия — пониженное болевое ощущение в ответ на болевой раздражитель умеренной силы.

Анестезия «долороза» — парадоксальный вид боли, исходящей из анестезированного участка тела человека. Каузалгия — синдром, возникающий после травматического повреждения нерва (например, в результате ранения). Пациенты, страдающие этим расстройством, испытывают продолжительные приступы жгучей боли, ими овладевает непреодолимое желание охладить руку, например, поместить ее под поток ледяной воды.

Таламический синдром — боли, возникающие в противоположной половине тела при патологическом процессе в области таламуса (части головного мозга, отвечающей за перераспределение информации от органов чувств к коре головного мозга).

Фантомная боль — боль, которую пациенты ощущают в ампутированных конечностях. При всей загадочности такого явления, оно хорошо изучено медиками и не представляет особой загадки. Фантомные боли являются следствием раздражения нервных волокон и представляют субъективное восприятие вполне реальных физиологических процессов. После ампутации конечности кора головного мозга перестраивается не сразу. Раздражение перерезанного нервного ствола воскрешает в клетках головного мозга укоренившиеся образы и подкрепляет существующие условные связи. Требуется время для того, чтобы организм адаптировался к новому состоянию.

В настоящее время большая часть подобных расстройств успешно поддается лечению.

Боль может внезапно напасть и так же внезапно отступить. И в случае если она довольно сильна, длится в течение ограниченного периода времени и может быстро пройти, ее называют острой. Несмотря на то, что приступы этого вида боли могут быть очень сильными, перенести ее легче, чем ту боль, которая длится неделями, месяцами, а иногда и годами — хроническую.

Хроническая боль может проявлять себя в двух вариантах. Либо она появляется и практически не исчезает (так, например, болеть может спина из-за развития опухоли), либо часто повторяется (как при стенокардии или мигрени).

Острая боль, как правило, возникает из-за вполне конкретных болевых раздражений, которые могут находиться в поверхностных или глубоких тканях, скелетных мышцах и внутренних органах. Они также могут быть связаны с нарушением функций гладкой мускулатуры. Насколько быстро пройдет такая боль, зависит от периода, необходимого на восстановление поврежденных тканей или мышечных функций.

В свою очередь острая боль может быть разной и иметь уже хорошо известные нам черты. Так, она способна быть поверхностной и глубокой, висцеральной и иррадиирущей (отраженной). Поверхностная боль появляется, если поврежден кожный покров, поверхностные подкожные ткани, слизистая оболочка. Пациент в этом случае жалуется она острые уколы (часто пульсирующие) или жжение. Причем больной может легко объяснить, в какой именно части организма имеются болезненные ощущения.

Рецепторы, вызывающие глубокую боль, как следует из названия, расположены далеко от поверхности организма. Например, если повреждены связки, кости, мышцы или сухожилия, суставы. В этом случае боль имеет менее четко выраженный характер — она словно «расплывается». Пациент жалуется на тянущие, ноющие ощущения.

Висцеральные боли нам хорошо известны. Если они имеют острую форму, то их характер способен быть самым разным. Однако при этом есть у таких болей одна общая черта: их локализация плохо очерчена, пациентам и врачам не сразу удается понять — какой же именно орган поражен.

В случае если острые боли носят иррадиирущий характер, речь обычно идет о резкой боли на поверхности, которая связана с патологическими процессами, протекающими глубоко во внутренних органах. О механизме их формирования мы говорили чуть выше.

В случае с хронической болью дело обстоит немного сложнее: в отличие от острой боли, хроническая очень часто возникает при отсутствии конкретного раздражения в определенный момент времени. Некоторые исследователи называют это явление «отрывом от заболевания».

В последние годы появилась даже тенденция рассматривать хроническую боль не как симптом того или иного недуга, а как самостоятельную болезнь — настолько независим ее характер.

Следует уточнить, что если для пациента главное отличие между острой и хронической болью — длительность неприятного ощущения, то медики смотрят на эту проблему шире. Конечно, они принимают тот факт, что хроническая боль является продолжительнее острой. Однако подчеркивают, что она продолжает мучить пациента не просто долго — а дольше того времени, которое необходимо для заживления тканей или органов. Эксперты Международной ассоциации по изучению боли считают, что такой период не должен превышать трех месяцев. Но даже это не самое главное.

Хроническая боль способна запустить в нашем организме целый ряд психофизиологических процессов. Вот почему специалисты готовы предать ей статус особого недуга.

Проявлять себя хроническая боль может по-разному. Определяется это, главным образом, психологическими особенностями пациента: его отношением к болезни, умением справляться с неприятными переживаниями и т. п.

Не все виды боли возникают из-за раздражения болевых рецепторов. Боль может быть также проявлением психологических нарушений. Такая боль не воображаемая, ее вызывает настоящий сигнал боли.

В частности, психогенные боли могут являться вариантом боли хронической. В этом случае, выбор «причинного» поражения довольно условен. Он как будто нужен боли для того, чтобы выбрать себе цель: орган, который она будет периодически «навещать». Такие боли чаще всего «поселяются» в голове или в области сердца.

Очень часто спусковым механизмом для появления психогенных болей служит обострение депрессии. Хроническая боль даже является одним из признанных симптомов депрессивного синдрома, развивающегося в рамках различных расстройств нервной системы. Такую боль специалисты часто называют маской. Больной словно стесняется своего настоящего заболевания (депрессии) или не хочет его признавать. А потому он неосознанно прячет его под маской других недугов, посещая кабинеты кардиолога или терапевта.

Сказать абсолютно точно, как происходит эта подмена, в некоторых случаях очень сложно. Хотя очевидно то, что здесь играют особую роль ряд биохимических процессов в организме, в частности, связанных с выработкой серотонина — вещества, которое является своеобразным передатчиком сигналов между нейронами головного мозга, отвечающим, в частности, за настроение, пищевые привычки, половое поведение, сон и энергообмен. Недостаток серотонина (и ряда других веществ) может стать причиной для формирования связки: депрессия — боль. В пользу этой теории говорит тот факт, что во многих случаях хронические боли лечатся не обезболивающими средствами, а антидепрессантами.