А. Полин - Медицинская психология. Полный курс.

физиологическую, и психологическую технику. Он может быть применим

ко всем болезням».

Антропологическое направление. Это направление подходит к анализу

психосоматических явлений с точки зрения анализа бытия конкретного

индивида, т. е. возникновение болезненных патологических симптомов

представители этого направления ставили в зависимость от духовной

экзистенции больного, а конкретное заболевание рассматривалось ими

как экзистенциальное бедственное состояние во внутренней истории

жизни пациента. В целом между психоаналитическим и

антропологическим направлениями нет принципиальной разницы, так

как и то, и другое опирается на глубинный анализ переживаний

пациента в течение длительного отрезка времени, разница заключается

лишь в том, какими путями они это делают.

Концепция профиля личности. Для установления степени

специфичности тех или иных психосоматических расстройств для

определенной личности необходимо ответить на несколько вопросов:

насколько предрасположен индивидуум с той или иной структурой

личности к конкретному психосоматическому заболеванию; насколько

некая конфликтная ситуация или жизненный уклад способствуют

возникновению психосоматического заболевания; какова связь между

особенностями поведения конкретного человека и риском развития

психосоматического заболевания. По мере развития психосоматического

направления в медицине сформировалась точка зрения, согласно

которой существуют профили личности, специфичные для

определенного психосоматического расстройства. Такая точка зрения

имеет диагностическую, прогностическую и терапевтическую

значимость. Английская и американская литературы описывают

личностные профили, характерные для больных с определенной, часто

встречающейся соматической патологией: стенокардией (I20),

гипертонической болезнью (I10), язвенной болезнью желудка (K25),

ревматоидным артритом (М05), мигренью (G43) и рядом других. Многие

другие исследователи считают, что существуют не личностные профили,

характерные для отдельных заболеваний, а такие базисные особенности

личности, при которых возрастает вероятность развития той или иной

психосоматики. К ним относятся инфантильность, невротические

особенности, так как соматическое преобразование эмоциональных

переживаний является признаком инфантильности. Характеристика

конкретной жизненной ситуации тоже имеет относительное значение:

важнее не то, что переживает человек, а как переживает, его отношение

к происходящему, характер испытываемых эмоций.

Концепция алекситимии. Термин «алекситимия» в переводе означает

«нет слов для названия чувств». Алекситимия рассматривается как один

из вероятных факторов риска психосоматических расстройств. Она

выражается в своеобразном утилитарном способе мышления, стремлении

в стрессовых и конфликтных ситуациях прибегать к конкретным

действиям, полном отсутствии способности фантазировать или скудности

фантазии, затруднении в выборе подходящих слов и выражений для

описания своих чувств и переживаний.

Алекситимия признана одной из психологических характеристик,

обусловленных следующими особенностями:

1) сложностью в обозначении и выражении своих чувств;

2) затруднениями в дифференциации чувств и соматических

ощущений;

3) оскудением фантазии и воображения;

4) постоянным заострением внимания на явных внешних проявлениях

происходящего.

Роль алекситимии в возникновении психосоматических расстройств

характеризуется двумя моделями: «отрицания» и «дефицита». Модель

«отрицания» подразумевает глубокое торможение аффективных

проявлений личности. Ее можно рассматривать как психологическую

защиту и надеяться на обратимость явлений. Модель «дефицита»

подразумевает необратимость алекситимических проявлений. У

пациентов, несмотря на длительное психотерапевтическое воздействие,

не удается восстановить способность к аффективным проявлениям и

фантазированию. В соответствии с моделью «дефицита» происходит не

торможение определенных функций, а констатация факта их отсутствия.

В настоящее время разработаны методики оценки степени

алекситимии, к ним относятся: опросники, результаты которых

оцениваются незаинтересованными наблюдателями, шкалы самоотчетов,

проективные техники. Одной из наиболее распространенных является

Торонтская Алекситимическая Шкала (TAS).

Психиатрия консультирования – взаимодействия

1. Консультирование. Проводится по просьбе или рекомендации врача

непсихиатрического профиля для внесения коррекции в методику

ведения больного с учетом его психического состояния и

психологических особенностей.

2. Взаимодействие. Подразумевает сотрудничество профессионалов

различных медицинских направлений для достижения единой цели.

Психиатрическое консультирование в лечебно-профилактических

учреждениях непсихиатрического профиля подразделяют на 3 типа:

а) консультирование, ориентированное на личность больного;

б) консультирование, ориентированное на проблемы пациента,

обсуждаемые в его отсутствие;

в) консультирование, ориентированное на проблемную ситуацию,

сложившуюся в результате взаимодействия больного и лечащего

коллектива.

Взаимодействие подразумевает постоянный тесный контакт между

пациентом, его семьей, лечащим врачом, психологом, средним

медицинским персоналом, социальными работниками и в ряде случаев –

другими лицами, участвующими в оказании какой-либо помощи (не

обязательно медицинской) больному. Центральной фигурой

консультирования взаимодействия является врач-психиатр. Он должен

быть экспертом в психологических и социальных проблемах больного,

поэтому обязан располагать знаниями на стыке психиатрии и других

медицинских дисциплин.

На основе психосоматической модели болезни заболевание

необходимо рассматривать не как сбой какого-либо механизма, а как

реакцию живого организма на влияние различных факторов внешней и

внутренней среды.

Изменения психологии больного, страдающего

хроническим соматическим заболеванием, в том числе

приведшим к инвалидизации

Пациент, имеющий серьезное, неизлечимое полностью

хроническое заболевание, испытывает неудобства и проблемы,

связанные не только с конкретными патологическими симптомами и

синдромами, но и с изменением собственного социального уровня

функционирования, изменением ценностей, интересов, круга общения,