А. Полин - Медицинская психология. Полный курс.

Для человека, страдающего серьезным хроническим заболеванием,

существует две стратегии поведения – пассивная и активная. Активная

стратегия заключается в осознании происходящего и активном

преодолении появившихся препятствий в результате изменений в образе

жизни. Изменить образ жизни, изыскать возможность «жить вместе с

болезнью» бывает очень сложным, иногда нереальным, в результате

могут развиться такие реакции, как апатия, страх, депрессия. Пассивная

стратегия поведения основана на реакции отрицания серьезности

болезни и необходимых ограничений. Актуализируются защитные

механизмы самообмана, игнорирования, сверхконтроля. Практика

показывает, что наибольшую ценность имеют механизмы активной

стратегии. Весьма полезными оказываются стремления больного

приспособиться к новому образу жизни, сохранять эмоциональное

равновесие и адекватные отношения с окружающими.

Такая стратегия реализуется в случае, если пациент:

1) стремится получить и адекватно оценить необходимую информацию

о своем заболевании; прислушивается к советам специалистов в области

своей проблемы, находит эмоциональную поддержку у знакомых или

товарищей по несчастью;

2) стремится приобрести и приобретает навыки самообслуживания для

избежания излишней зависимости от окружающих и повышения

собственной самооценки;

3) находит новые цели в жизни, связанные с преодолением

заболевания, и старается планомерно их достигать.

Задача медицинских работников (врачей, психологов, средних

медицинских работников) в такой ситуации – помочь каждому

конкретному пациенту в максимально короткие сроки восстановить

трудоспособность в тех ее пределах, в которых это возможно, или

приобрести новые трудовые навыки. Этот процесс называется

медицинской реабилитацией, его актуальность возрастает год от года,

особенно если обратить внимание на рост числа инвалидов среди лиц

трудоспособного возраста. Медицинскую реабилитацию иногда называют

ресоциализацией. Прежде всего необходимо основной акцент делать на

те функции и способности человека, которые остались нетронутыми

патологическим процессом. Перечислим основные группы заболеваний

лиц, которые нуждаются в реабилитационных мероприятиях. В

медицинской реабилитации нуждаются пациенты, страдающие

туберкулезом или при его последствиях; перенесшие острое нарушение

мозгового кровообращения, повреждения головного и спинного мозга;

страдающие нарушениями со стороны органов чувств; перенесшие

тяжелые заболевания сердца или почек и страдающие хронической

сердечной или почечной недостаточностью; страдающие тяжелой

формой бронхиальной астмы; перенесшие ампутации конечностей или

их частей.

Способы реабилитации различны. Задачами любого из них являются

возвращение пациента к максимально возможной активной жизни,

борьба с ощущением неполноценности, неизбежно возникающим в такой

ситуации. В современном обществе различают три вида реабилитации:

медицинскую, профессиональную и социальную.

Медицинская реабилитация заключается в восстановлении или

улучшении трудоспособности пациента в результате разнообразных

лечебных воздействий. Профессиональная реабилитация подразумевает

приспособление больного к прежней трудовой деятельности в новом его

состоянии здоровья или приобретение новых трудовых навыков в

результате переквалификации. Социальная реабилитация необходима

для того, чтобы обеспечить больному возможность приспособиться к

жизни в семье и обществе в новом своем качестве в результате создания

соответствующих материальных условий.

Медицинские работники независимо от области медицины, в которой

они трудятся, должны быть знакомы с возможными вариантами

реабилитации. Пациенты, подлежащие реабилитации, вынуждены

справляться с рядом психологических проблем, им должна быть оказана

соответствующая помощь. Первой из проблем является сам дефект,

который привел к заболеванию и последующей инвалидности. Нередко

происходит так, что психологическая проблема приносит больше

сложностей в жизнь больного, чем сам соматический дефект. Длительная

целенаправленная психотерапия, как правило, помогает больному

принять ситуацию как неизбежную, смириться со случившимся и

привыкнуть решать свои житейские проблемы в новом состоянии. Одним

из особо значимых аспектов этой проблемы становится тот факт,

является ли дефект врожденным или приобретенным, если он был

приобретен, то на каком этапе жизни.

Психосоматические аспекты боли. Боль различного характера является

симптомом большинства соматических заболеваний. Боль возникает

тогда, когда воздействие внешних агентов ведет к разрушению части

или всего организма или серьезно угрожает возникновению разрушения.

Она является сигналом, предупреждением о грозящей серьезной

опасности. Боль зависит не только от интенсивности внешних

раздражителей, но и от эмоционально-психологического состояния

индивидуума, так как является субъективным ощущением. Знаменитый

хирург Н. И. Пирогов в своих работах, описывающих деятельность

хирурга в военных условиях, писал, что врач должен уметь отличать

истинное страдание от кажущегося, что пострадавшие, которые сильнее

других кричат и стонут, далеко не всегда являются действительно

самыми тяжелыми, что неотложная помощь порой должна быть оказана

не им, а другим, выражающим свои эмоции иначе или вовсе

демонстрирующих апатию и безразличие.

Проанализируем коротко основные факторы, определяющие

выраженность болевого ощущения. Несомненно, одним из основных

факторов являются интенсивность и длительность воздействия болевого

раздражителя. В таком случае в нервных центрах подкорковых

образований и коры образуется болевая доминанта. Став доминантными,

болевые ощущения приобретают массу дополнительных условных

связей, формирующихся в результате конкретных представлений и

психических переживаний данного индивида.

Интенсивность болевого ощущения зависит также от типа нервной

системы, наличия или отсутствия нарушений в деятельности

эндокринной системы.

Психологическими факторами, определяющими интенсивность болевых

ощущений, являются сосредоточенность внимания на боли или

отвлечение от нее, особенности личности, врожденные и

сформировавшиеся в течение жизни (выносливость, изнеженность),

морально-общественные установки, эмоциональное состояние человека