А. Полин - Медицинская психология. Полный курс.

развитию соматической патологии, являются отрицательные эмоции, в

ряде случаев их роль является основной и решающей. В настоящее

время достоверно известно несколько механизмов влияния

отрицательных эмоций на соматическое состояние: они ослабляют

иммунную систему, приводят к гормональному дисбалансу, активизируют

ряд физиологических механизмов до той степени, которая может

привести к их истощению (частоту сердечных сокращений, артериальное

давление, частоту дыхательных движений, интенсивность выработки

пищеварительных ферментов и др.).

Для некоторых заболеваний выявлены эмоциональные состояния,

являющиеся наиболее значимыми для их возникновения:

1) для развития язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной

кишки (К25 или К26) помимо инфекционного агента, названного

«хеликобактер пилори», решающими являются неконтролируемые или

недостаточно контролируемые переживания страха, тревоги,

беспомощности и чрезмерной перегрузки;

2) для развития гипертонической болезни (I10 или I11) или

ишемической болезни сердца – стенокардии (I20) – или инфаркта

миокарда (I21) характерными являются эмоции гнева, возникающие в

процессе преодоления сложной проблемы, и враждебности,

направленной на неустраняемое препятствие;

3) для возникновения других заболеваний, чаще с присутствием

аллергического компонента, таких как бронхиальная астма,

разнообразные кожные болезни, значение определенных конкретных

негативных эмоций не доказано, очевидным является только то, что их

значение велико.

С точки зрения медицинской психологии переживание негативных

эмоций является последствием нарушения взаимоотношений между

индивидуумами, а к различным соматическим проблемам оно приводит

при нарушениях отношений между конкретной личностью и социальной

системой, с которой она постоянно взаимодействует.

Тема 9

Патопсихология

На начальных этапах развития этой отрасли знаний

патопсихологическое исследование проводилось только в клиниках

психиатрии. С этой целью обследованию подвергали заведомо здоровых

и заведомо больных психическими расстройствами. Так были

определены критерии нормы и патологии. В дальнейшем, по мере

определения критериев здоровой и больной психики,

патопсихологические исследования стали проводиться и в соматических

клиниках с целью определения особенностей изменения психики под

влиянием соматических заболеваний и определения возможностей ее

коррекции. Патопсихологическое исследование включает в себя

несколько компонентов. Оно всегда начинается с беседы с пациентом;

этому может предшествовать изучение истории болезни. Однако ряд

психологов придерживаются того мнения, что данные, полученные из

истории болезни, могут исказить мнение психолога, если они

предшествуют беседе с больным, другие психологи, наоборот, считают,

что изучение истории болезни является обязательным первым этапом, и

беседу с больным в дальнейшем строят, исходя из полученных данных.

После беседы возможно проведение тестирования, в большинстве

случаев это желательный компонент патопсихологического

обследования, но в ряде случаев оно не проводится, если у больного

имеется исходная крайне негативная реакция на любые тесты и

эксперименты. В процессе беседы, тестирования психолог не только

слушает ответы пациента или читает их, но и наблюдает за его

поведением, так как наблюдение позволяет увидеть невербальные

реакции пациента, которые во многих случаях значат больше, чем

словесные ответы. В результате анализа полученных результатов

психолог оформляет заключение. Патопсихологический метод главным

образом изучает расстройства развития личности и нарушение течения

психических процессов: нарушения восприятия, внимания, памяти,

мышления, умственной работоспособности.

Нарушения развития личности

В разных психологических школах на разных этапах развития

психологии существуют самые разнообразные определения понятия

«личность». В начале работы с пациентом психолог должен четко

представлять себе, что именно ему необходимо исследовать у данного

пациента: мотивы, интересы, ценности, установки, явные и неявные

конфликты и др.

Б. В. Зейгарник считает, что исследование личности необходимо

проводить через анализ изменения мотивов ее деятельности. Свое

мнение он основывает на результатах проведенных исследований

деятельности психически нездоровых людей, в которых было выявлено

нарушение в формировании структуры иерархии мотивов. При

различных психических заболеваниях выявляемые нарушения были

различны: формирование неадекватного уровня притязаний,

патологических потребностей и мотивов, нарушение критики к своему

поведению, а следовательно, и его саморегуляции, неадекватное

смыслообразование и др. Российскими психологами М. С. Лебединским и

В. Н. Мясищевым рассматривались возникновение и течение

соматических болезней во взаимосвязи с особенностями личности

пациента. В результате органического поражения головного мозга

выделялись распад и деградация личности; в результате

патологического развития личности выделялась возможность

возникновения психопатий; неврозы рассматривались как

патологические реакции здоровой личности. Наиболее

распространенные психические заболевания – маниакально-

депрессивный психоз и шизофрения – являются генетически

детерминированными, однако условием возникновения их дебюта часто

служат особенности личности. В процессе развития шизофрении,

эпилепсии и органических поражений головного мозга происходят

патологические изменения личности, характерные для каждого из этих

патологических состояний. Карвасарским выделены основные задачи

исследования личности:

1) выяснение роли особенностей данной личности в происхождении и

развитии имеющихся психических и соматических заболеваний;

2) выделение личностного фактора как значимого в патогенезе и

формировании клинической картины данной болезни;

3) изучение особенностей возможных изменений личности при

различных болезнях и патологических состояниях;

4) подбор конкретных личностно ориентированных методов

психотерапии, психопрофилактики и реабилитации.

Все методы исследования личности принято разделять на клинические

и лабораторные. Клинические методы подразумевают беседу с

пациентом, наблюдение за ним в процессе беседы и вне ее, в том числе