А. Полин - Медицинская психология. Полный курс.

переубедить пациента перейти на инъекционное лечение. Подобным

образом обстоит дело и с противопоставлением внутривенных и

внутримышечных инъекций. Характерный пример – введение ноотропила

(пирацетама). При внутримышечном введении он тоже дает эффект, но

менее выраженный, необходимая концентрация препарата в крови

достигается дольше. Метод убеждения пациента должен быть тем же:

«Вам стало лучше, но не настолько, как могло бы быть, давайте

попробуем другой метод введения и посмотрим результат».

Направляя больного на обследование, врач должен избегать

назначения всего и сразу. Назначение большого количества видов

исследований может только напугать и отпугнуть больного, ведь ему

самому трудно разобраться, что является более важным, а что – менее.

Назначения обследований должны как бы вытекать одно из другого.

Проводя одно обследование, врач усматривает необходимость в

назначении следующего и т. д. Мало того, получая много направлений

сразу, больной может заподозрить, что терапевт ничего не понимает,

поэтому отсылает его к другим, и пациент будет сам выбирать, что

делать, а что нет, или вообще обратится к другому врачу. Кроме того,

некоторые обследования нельзя проводить в один и тот же день, и

последовательность проведения их в таком случае должен

устанавливать лечащий врач.

Встречаются больные, которые, наоборот, хотят обследовать все и

сразу, этого тоже необходимо избегать. Врач должен тактично объяснить

пациенту, в чем он нуждается, а какие обследования не нужны ему или

их можно отложить. Каждое назначенное обследование должно

сопровождаться кратким комментарием врача, но достаточным для того,

чтобы его понял конкретный пациент с данным уровнем интеллекта и

образования. Опытный, грамотный участковый терапевт при длительной

работе на участке постепенно фактически превращается в семейного

врача или врача общей практики, о необходимости которых все чаще

говорят органы здравоохранения. Он знает всю семью больного,

обстановку дома, взаимоотношения родственников, семейные

особенности заболеваний, наследственную предрасположенность к той

или иной патологии и многое другое.

У некоторых участковых врачей может сложиться опасное

впечатление, что они знают и могут лечить практически все. Обретя

такое мнение, терапевт должен вовремя остановить себя, чтобы не

оказаться в ситуации, когда, пытаясь лечить и обследовать больного не

по своему профилю, нанес ему вред или в лучшем случае не оказал

пользу.

Основным помощником врача на участке является участковая

медицинская сестра. Она помогает терапевту установить контакт с

больным, знает о состоянии его семьи и положении на работе не меньше

врача и порой сама может заподозрить правильный диагноз и назначить

обследование.

Грамотная медицинская сестра, знающая свои должностные

обязанности и то, за что несет ответственность, никогда не сделает этого

без согласования с врачом, но терапевт должен помнить, что ее помощь

для него нельзя переоценить, и поэтому всеми способами должен

поддерживать ее авторитет у пациента. По тем вопросам, которые

находятся в компетенции сестры, врач должен направлять больного к

ней, тем самым поднимая ее авторитет и освобождая себе время для той

части работы, которую может выполнять только врач.

Важным аспектом работы терапевта является выявление психически

нездоровых людей, прикрывающихся симптомами органических

заболеваний. Давно известно, что в возникновении ряда соматических

заболеваний может играть значительную роль психическое состояние

больного. Болезни могут предшествовать чрезмерные нагрузки,

приводящие к чувству беспомощности, безнадежности и, как следствие,

к отказу от борьбы с возникшим состоянием. В результате такого

воздействия человек попадает в полную зависимость от происходящего

вокруг, теряет самостоятельность, как покинутый матерью младенец.

Повышается ранимость организма, затрагиваются наиболее уязвимые его

точки и стороны деятельности. Любые чувства и ощущения влияние на

функционирование организма в целом, особенно если они сильны и

(или) продолжительны. Особенно значительно влияние

нервнопсихических факторов, если они воздействуют на орган,

перенесший какое-либо заболевание, т. е. могут вызвать обострение

хронического патологического процесса. Некоторые симптомы

заболеваний могут закрепляться по типу условных рефлексов и под

влиянием определенного эмоционального настроя активироваться. В

редких случаях в общесоматических симптомах могут найти выражение

не только проблемы личности, но даже патологические фантазии. Их

называют конверсиями. Их бывает трудно распознать. Например,

больная может жаловаться на боли в горле, затруднения при глотании, а

в процессе сбора анамнеза с трудом удается выяснить, что пациентка в

течение многих лет живет с мужем-алкоголиком и страстно желает,

чтобы он бросил пить. Этим страстным желанием и были вызваны такие

ощущения.

Следует остановиться на вопросе возникновения и развития так

называемых соматогенных психозов, к которым может привести любое

заболевание внутренних органов. Врачу-терапевту бывает трудно

отличить душевные переживания больного по поводу своего

соматического страдания от истинно психических нарушений. Только

пристальное наблюдение и глубокий анализ помогут врачу-терапевту

дифференцировать эти состояния и направить такого пациента при

необходимости к психиатру, психотерапевту. Часто больные

заболеваниями внутренних органов подвержены перепадам настроения:

слова и поступки близких, на которые ранее вообще не обращали

внимания, шероховатости в действиях медицинских работников,

сообщения с места работы и другое могут влиять на них. Характер

реакции зависит от исходных особенностей личности. Она может

проявляться по-разному: от растерянности и слабости до аффективных

вспышек у возбудимых пациентов, склонных к истерикам. Большинству

больных соматического профиля свойственно сравнивать свое состояние

до заболевания и во время него, им свойственны пониженное

настроение и депрессивная настроенность личности, многократное

возвращение к своим ощущениям. Другие больные, наоборот,

ориентированы на борьбу с недугом, активно участвуют в процессе

диагностики и лечения, тем самым помогая врачу. Меньшая часть

пациентов отличается пассивной настроенностью на происходящее, или