А. Полин - Медицинская психология. Полный курс.

в худшем случае врач встречается с паническим настроением больного,

он становится внушаемым, суеверным, иногда усиливается

религиозность, если больной до этого был склонен к ней. Отмечается

настороженность пациента в отношении различных высказываний врача,

больной может начать сомневаться в правильности диагноза,

назначенного лечения. Это не свидетельствует о его недоверии к врачу

или изначально отрицательной настроенности на данного врача, а

говорит о нервно-психическом состоянии пациента, обусловленном

соматогенно. Даже жесты и мимику медицинских работников больной

может воспринимать иначе, чем тот же человек, будучи здоровым. До

направления к психиатру терапевт должен еще раз проанализировать

состояние больного в комплексе, динамике и оценить, не приведет ли

соматическое улучшение к ликвидации нервно-психических расстройств.

Терапевт должен учитывать, что направление к психиатру может и

отрицательно сказаться на состоянии больного, вызвать обиду и

недоверие к врачу, помимо самого по себе отказа консультации у

данного специалиста. Однако терапевт должен избегать и другой

крайности – отказа от консультации специалиста данного профиля в

целях поддержания доверия больного к себе и в надежде во всем

разобраться самому. Недооценив состояние больного и оставив его без

помощи психиатра, терапевт рискует получить развитие острого психоза

с непредсказуемыми последствиями, которые могут оказаться тяжелее

его соматического состояния. Помимо лекарственной терапии, у такого

пациента велика потребность в поддержке, ободрении, добром слове,

иногда больше, чем в медикаментах.

Тема 12

Психологические аспекты работы с хирургическими

больными

Слово «хирургия», в переводе с греческого, означает работу рук,

т. е. врач-хирург – это тот, кто выполняет работу руками. Основная цель

работы хирурга в частности и целого отделения в целом заключается в

успешности проводимой операции, т. е. в наиболее результативном и

технически совершенном действии. Помощь хирурга больному

затрагивает определенный этап лечения, это конкретное вмешательство

в определенной ситуации, часто спасающее жизнь, т. е. являющееся

неотложным. Есть другие случаи, когда больные попадают в руки

хирурга спустя некоторое время после проведения консервативного

лечения. Увеличивающееся число и совершенство операций часто

приводят к обезличенности пациента, хирург работает с телом больного, а не с больным в целом. Взаимодействие больного и врача

хирургической специальности в основном отличается от взаимодействия

с врачами других областей тем, что в данной ситуации наибольшая

активность требуется от доктора и наименьшая – от пациента. В

результате ограниченности времени контакта, затруднениях при

контакте или вообще его отсутствии (больной под действием анестезии)

у врача часто отсутствует возможность познать личность больного,

усугубляется чисто анатомический подход к проблеме лечения. Процесс

хирургического лечения в представлении большинства больных связан с

удалением, зашиванием чего-либо, нанесением раны. В результате этого

в ходе операции может быть нарушено представление пациента о своем

собственном теле. Знания больных об анатомии человеческого тела

различны, поэтому степень нарушения психического равновесия в

результате проводимой операции может быть самой разной. Чаще

больные оттягивают сроки необходимой операции, чем стремятся к

приближению их. В большинстве случаев это связано со страхами,

мучающими их. Страхи, опасения могут быть разными и неожиданными:

сколь велики будут неудобства, причиненные оперативным

вмешательством и его последствиями, может быть, неудобства,

испытываемые до операции, меньше, а проводимое лечение только

ухудшит качество жизни.

Пациент может опасаться причинить серьезные неудобства своей

семье, особенно если она и без того находится в нелегком положении.

Нередко больной воспринимает свое заболевание, требующее операции,

особенно если оно тяжелое, как возмездие или наказание за какие-либо

свои неправильные поступки. Трагическое восприятие предстоящего

оперативного вмешательства может быть также связано с особенностями

операции: удалением (полным или частичным) органа, дающим

косметический дефект (носа, уха), сомнением в принадлежности к

своему полу и возможности выполнять функции, предусмотренные

половой принадлежностью (на молочной железе, матке, яичке). Не

следует забывать, что ряд операций может привести к нарушениям

возможности выполнять свои профессиональные обязанности (например,

у спортсменов, артистов). Хирургические отделения нередко

встречаются в своей практике с психически неуравновешенными

личностями или пациентами, страдающими психическими

заболеваниями. Исходя из этого, у хирурга должна быть

настороженность в плане выявления патологической направленности

личности на операцию. Варианты патологической направленности могут

быть разнообразны: пациенты невротического склада личности могут

стремиться разрешить свои действительные и мнимые проблемы путем

операции, пациенты истерического склада личности самим проведением

операции могут стремиться доказать значительность своей болезни и

вообще ее наличие. Если у таких больных операции все же производятся

в результате переоценки врачами симптомов, элементов симуляции,

уступок врачей настойчивым требованиям пациентов, такие оперативные

вмешательства называются индуцированными. Не следует забывать и о

депрессивных состояниях, в которых доктора сталкиваются с реальными

трудностями диагностики. Известно немало «соматических

эквивалентов» симптомов, вызванных психическими расстройствами.

Особняком стоит проблема хирургического лечения больных

наркоманией, которые говорят о «невыносимых» болях, реально

испытывая их от недостатка дозы наркотического вещества, маскируя

свое состояние под какую-либо хирургическую патологию. Хирург

обязан помнить, что сама по себе операция, являющаяся стрессом для

любого организма, может спровоцировать рецидив или дебют психоза.

Поэтому психически неадекватное состояние, возникшее после

оперативного вмешательства, нужно тщательно сопоставить с

состоянием до оперативного лечения и определиться, что является

первичным – психоз или проведение операции. Отношение некоторых