А. Полин - Медицинская психология. Полный курс.

Нередким проявлением ряда старческих заболеваний является

недержание мочи и кала. Такие проявления вызывают у больных

огромное психическое напряжение, страдания душевные и физические.

Пациент ощущает свое положение как унизительное, и от медицинских

сестер и санитарок требуются тактичное отношение к нему, умение

разделить его вынужденные страдания, избегать неосмотрительных

высказываний при уходе за таким больным. При подобных проблемах

возможна реакция отрицания болезни. В таких случаях больные упорно

объясняют случившиеся с ними факты «неаккуратности» самыми

невероятными нереальными событиями, в которых они не участвовали.

Немало проблем возникает и в связи с удовлетворением основной

физиологической потребности – пищевой. Существует группа пациентов,

которые всегда недовольны сами и провоцируют возмущение остальных.

Среди них есть ипохондрики, которые считают, что заболели в

результате неправильного питания, есть группа лиц, которые всю жизнь

были разборчивыми в еде, а к старости эта черта превратилась в

привередливость, есть бунтари по натуре, которые не будут довольны

ничем и никогда. Разумеется, вкусы у всех разные, и при наличии

возможности с этим необходимо считаться, но не идти на поводу

необоснованных требований. Желательно вносить в меню коррективы по

праздничным дням и ко дням рождения. В домах престарелых

встречаются старики, ведущие отдельное хозяйство, насколько это

возможно в данных условиях. Таким способом они пытаются сохранить

свою самостоятельность, иметь возможность, как дома, угощать своих

редких гостей.

Общеизвестна страсть стариков к собирательству. Психически

полноценному человеку иногда трудно даже представить, что

коллекционируют старые люди и зачем они это делают. Они могут

собирать засохшие остатки пищи, помня о послевоенном голоде и боясь

его; собирание старых газет может свидетельствовать о дефиците книг в

прошлом и желании восполнить недостатки образования. Влиять на

процесс собирательства запретами и наказаниями вредно. Если этот

процесс не создает больших неудобств окружающим, старика нужно

оставить в покое и позволить ему таким образом выражать свои

фантазии. Для обитателей домов престарелых характерно желание

содержать домашних животных, что противоречит санитарно-

гигиеническим нормам. Однако для стариков, всю жизнь имевших дома

каких-либо питомцев, крайне тяжело отказаться от этой привычки в

старости, поэтому в исключительных случаях работники идут на такие

нарушения во избежание тяжелых психологических травм. В ряде

случаев удается переключить внимание на любовь к птицам и

организовать регулярное кормление прилетающих воробьев и голубей.

Для создания и поддержания благоприятной атмосферы в доме

престарелых необходима соответствующая обстановка с элементами

домашнего уюта, без лишнего педантизма и формализма.

Взаимоотношения администрации, обслуживающего персонала и

больных должны характеризоваться внимательностью, заботливостью,

приветливостью, стремлением к взаимопониманию и демократизму.

Разнообразить жизнь обитателей помогает коллективный просмотр

фильмов и телепередач, спектаклей. Эти мероприятия вызывают

положительные эмоции, даже если зрители поняли не все или почти

ничего не поняли. Их радуют зрелищность происходящего, сам факт

нахождения в коллективе.

Тема 17

Психологические особенности работы с пациентами

фтизиатра

Туберкулез является одним из тех инфекционных заболеваний,

лечение которых должно быть длительным и упорным. Современная

медицина научилась полностью излечивать туберкулезный процесс

применением антибиотиков, однако до сих пор не удалось искоренить из

сознания окружающих предубеждения против больных данной

категории, даже полностью излеченных. В связи с этим больные могут

оказаться в некоторой социальной изоляции на длительный период

времени, так как курс лечения может продолжаться несколько месяцев,

в редких случаях – лет. В коллективе, где работал больной до своего

заболевания, трудно избежать распространения сведений о его

диагнозе, так как существует очень мало заболеваний,

предусматривающих возможность столь длительного больничного листа с

последующим возвращением к трудовой деятельности, а не выходом на

инвалидность. В результате такого отношения пациент может

почувствовать себя несправедливо изгнанным из общества, что крайне

отрицательно сказывается на состоянии его психики и самооценки в

целом. Проблемы начинаются с самого начала, с момента постановки

диагноза. Сообщение о выявленном заболевании вызывает глубокое

потрясение, отчаяние. В лучшем случае вслед за этим происходит

реальная оценка происходящего. Больной вспоминает о том, что это

заболевание давно научились успешно лечить, у него появляется

стремление сделать все для собственного выздоровления, прежде всего

наладить тесный продуктивный контакт с врачом и следовать его

рекомендациям.

Реакция больного на сообщение о заболевании зависит от многих

факторов, в том числе от его интеллектуального уровня и социального

статуса. Не является секретом тот факт, что чаще туберкулезом

заболевают лица, страдающие алкоголизмом, наркоманией,

табакокурением, истощением, лица без определенного местожительства,

т. е. социально неадаптированные элементы. У таких пациентов чаще

развивается другая реакция на сообщение о заболевании,

заключающаяся в полном отрицании болезни у себя и опасности ее для

окружающих. Такая реакция может поддерживаться и длительно

сохраняющимся хорошим субъективным самочувствием пациентов. Такое

поведение опасно не только для самого больного, но и для окружающих

его людей. Следует напомнить, что бактерии, вызывающие туберкулез,

очень устойчивы к воздействиям внешней среды, поэтому реакция

отрицания своего заболевания и отказ от проведения санитарно-

противоэпидемических мероприятий опасны распространением этой

инфекции среди ни в чем не повинных людей.

Самым опасным вариантом реакции на свое заболевание может стать

реакция возможной мести и злорадства. У психически адекватных

личностей встречаться с такими вариантами практически не приходится.

Заключается он в том, что человек, находящийся в состоянии депрессии

или нервного истощения, обвиняющий кого-то в своих неудачах, но уже

не способный бороться с ними, отказывается от лечения для того, чтобы