А. Полин - Медицинская психология. Полный курс.

Свободные ассоциации, символические проявления бессознательного,

перенос и сопротивление анализируются в психотерапевтическом

процессе.

Анализ состоит из конфронтации, прояснения, интерпретации и

преодоления. Пациент должен для себя обнаружить тот психический

феномен, который станет предметом анализа.

Прояснение заключается в разделении существенного, значимого и

важного и несущественного. Интерпретация считается основным

инструментом психоаналитика. Она подразумевает разъяснение

пациенту не ясных для него аспектов его переживаний и поведения.

Цель интерпретации заключается в осознании неосознанных

психических феноменов.

Преодоление заключается в исследовании интерпретаций и

возникающего сопротивления до тех пор, пока они не будут осознаны.

Основной процедурой психоанализа является интерпретация. Все

остальные процедуры или ведут к ней, или направлены на то, чтобы

сделать выше ее эффективность.

Вся процедура психоанализа направлена на то, чтобы способствовать

проявлению бессознательного в сознании. Это определяет стратегию и

тактику психотерапевта.

Основные постулаты психоаналитического направления в

психотерапии:

1) формирование патологических процессов зависит от

психологических конфликтов в сфере влечений и желаний раннего

детства, которые не доступны сознанию, т. е. находятся на

бессознательном уровне;

2) выздоровление наступает при разрешении этих конфликтов методом

победы эго над ид, т. е. в результате усиления эго;

3) требуемые изменения – достижение глубокого понимания далекого

прошлого;

4) лечение заключается в глубоком понимании бессознательного в

психике пациента, его скрытого значения, рассчитано на интенсивное

воздействие в течение длительного периода времени;

5) техника проведения психотерапии основана на интерпретации

свободных ассоциаций, анализе переноса, сопротивления, обмолвок и

сновидений;

6) роль психотерапевта заключается в интерпретации и отражении.

Позиция его должна быть бесстрастной, эмоционально нейтральной.

Данный метод психотерапии чаще применяется в лечении таких

пациентов, в этиопатогенезе заболеваний которых психологический

фактор занимает ведущую роль.

Поведенческое направление в психотерапии. В основе данного

направления лежит бихевиоризм как психологическая школа.

Психотерапевтическое воздействие основано на принципах научения.

Различные методы поведенческой психотерапии менялись в процессе

эволюции бихевиористического учения. Изначально методы были

направлены на изменение непосредственно наблюдаемых открытых

форм поведения, более поздние методы направлены на изменение более

глубоких психологических образований в результате социального

научения, моделирования.

Психологическая концепция. С точки зрения бихевиористов

психология должна являться наукой о поведении, так как поведение

можно непосредственно наблюдать, изучать и воздействовать на него.

Поведение человека рассматривается по принципу «стимул – реакция».

В дальнейшем было введено понятие промежуточных переменных, под

которыми понималось наличие процессов, опосредующих влияние

стимула на поведенческую реакцию. Промежуточными переменными

считаются познавательные и побудительные факторы. Их изучение

является важным аспектом в поведенческой психологии. Аспекты

процесса научения являются основой для конкретных методических

подходов.

Научение – это процесс приобретения и результат приобретенного

личного опыта, навыков, знаний и умений. В результате научения

появляются новые способы поведения в условиях действия прежних

раздражителей. Выделяются три типа научения: тип S, тип R и

социальное научение, где S – стимул, R – реакция.

Тип S (или классическое обусловливание) связан с классическими

условными рефлексами, разработанными И. П. Павловым.

Схема условного рефлекса проста: «S – R». В данной схеме реакции

могут возникнуть только в ответ на безусловный или условный

раздражитель. Павловым был дан ответ на то, как нейтральный

раздражитель становится условным раздражителем. В поведенческой

психотерапии используются еще три понятия, разработанные Павловым:

1) генерализация стимулов, которая заключается в том, что при

образовавшейся условной реакции ее будут продуцировать и другие

стимулы, похожие на условный;

2) стимульная дискриминация, заключающаяся в том, что люди со

временем могут научиться отличать похожие стимулы;

3) угасание, заключающееся в том, что условная реакция может

постепенно исчезать при устранении связи между условным и

безусловным стимулами, условный стимул будет продолжать вызывать

условную реакцию лишь в том случае, если хотя бы иногда появляется

безусловный стимул.

Оперантное обусловливание, или тип R, считает, что реакция

предполагает оперирование со средой, поведение контролируется его

результатом. Научение в этом случае называют оперантным.

Классическое обусловливание отличается от оперантного тем, что в

классическом стимул идет перед поведенческой реакции, а в оперантном

он следует за ней.

Подкрепление различают позитивное и негативное. Целью воздействия

подкрепления является усиление поведенческой реакции независимо от

того, позитивное оно или негативное. Наказание также бывает

позитивным или негативным, но, каким бы оно ни было, в результате его

воздействия будет происходить ослабление реакции.

Социальное научение. Такое научение основано на том, что обучение

новому поведению происходит не только на основании собственного

опыта, но и на основании опыта других индивидуумов, в результате

наблюдения за ними и последующих процессов моделирования. По-

другому такой тип научения называют научением по моделям.

Когнитивный подход приобретает в последнее время все большую

популярность. Под промежуточными переменными подразумеваются

когнитивные процессы, например мысль, которая находится между

стимулом и реакцией.

Концепция патологии (концепция невроза). С точки зрения

бихевиористов невроз не является самостоятельной нозологической

единицей, он рассматривается как симптом или невротическое

поведение. Такой вариант поведения рассматривается как неадаптивное

(или патологическое), возникшее в результате неправильного научения.

Адаптация рассматривается как основная цель поведения, поэтому

поведение, не обеспечивающее адаптацию, рассматривается как