А. Полин - Медицинская психология. Полный курс.

приложения больших усилий.

Структурная модель состоит из трех структур: ид («оно»), эго («я»),

супер-эго («сверх-я»). Ид действует в бессознательном, включает

инстинкты и первичные потребности, функционирует согласно принципу

удовольствия, игнорирует социальные нормы, правила и запреты. Под

эго понимается разум, который контролирует инстинкты, его функции

распространяются на все уровни сознания. Супер-эго также

функционирует на всех уровнях сознания, его можно рассматривать как

совесть или идеальное «я», морально-этический аспект личности, его

формирование происходит в процессе воспитания и социализации

человека.

Итак, ид требует немедленной реализации желаний, не соотнося их с

реальными возможностями, супер-эго препятствует реализации желаний

и подавляет их, эго способствует реализации требований ид, но после

соотнесения их с реальностью. Тревога активизирует защитные

механизмы и возникает при определенном уровне напряжения, как бы

сигнализирует о надвигающейся опасности. Напряжение возникает при

чрезмерном давлении на эго. Задачи защитных механизмов –

предохранение эго от тревоги, недопущение осознания инстинктивных

импульсов. Если скорректировать уровень тревоги не удается вследствие

того, что механизмы защиты направлены не на преобразование

конфликта, а на вытеснение его в область бессознательного, возможно

развитие невротического состояния.

Классификация неврозов, которую предложил Фрейд, включает в себя

заболевания, в возникновении и развитии которых психологический

фактор играет существенную или решающую роль (психоневроз,

травматический невроз, невроз характера, невроз органа). Причиной

возникновения невроза в психоанализе является невротический

конфликт, который Фрейд рассматривал как «переживания,

возникающие в результате столкновения по крайней мере двух

несовместимых тенденций, действующих одновременно как мотивы,

определяющие чувства и поведение». С его точки зрения суть невроза

заключается в конфликте между бессознательным и сознанием: «С

самого начала мы замечаем, что человек заболевает из-за конфликта,

возникающего между требованиями инстинкта и внутреннего

сопротивления, которое возникает внутри против этого инстинкта».

Психотерапия в психоаналитическом направлении базируется на таких

понятиях, как свободные ассоциации, интерпретация, перенос и

сопротивление.

Основные положения:

1) подавлением инстинктивных импульсов человека удается избежать

болезненных чувств и переживаний;

2) подавление в основном направлено на сексуальные мысли и

желания, а источником проблем является неправильное

психосексуальное развитие;

3) неправильное психосексуальное развитие зависит от

психотравмирующих конфликтов детства, особенно эдипова комплекса;

4) человек не осознает, что у него есть конфликты, сопротивляется их

выявлению на уровне подсознания;

5) психоаналитическая психотерапия в основном работает с

переживаниями биологических инстинктов человека и психической

борьбой с ними;

6) мыслительные процессы и формы поведения человека не могут

быть случайными и являются следствием предыдущих событий.

Поскольку невроз появляется в результате конфликта между

бессознательным и сознанием, основная задача психоаналитической

психотерапии заключается в том, чтобы осознать бессознательное.

Необходимо вывести бессознательное на уровень сознания и

определить, что необходимо для его удовлетворения.

Задача психотерапевта-психоаналитика заключается в том, чтобы

переводить в сознание бессознательные тенденции, влечения и

конфликты, способствовать их осознанию, облегчать проявление

бессознательного. Для этого необходимо проанализировать психические

феномены, в которых бессознательное находит свое выражение. Ими

являются свободные ассоциации, символические проявления

бессознательного, перенос и сопротивление.

Свободные ассоциации (или свободное фантазирование) – это

основная процедура психоанализа, целью которой является

проникновение в бессознательное. Основа техники свободных

ассоциаций заключена в следующих положениях: человеческая мысль в

большинстве случаев следует в направлении наиболее значимого.

Пациент испытывает потребность в лечении и осознании того, что его

лечат, кроме случаев, когда выражено сопротивление, сопротивление

будет практически отсутствовать в состоянии расслабления и

максимально при сосредоточенности.

Символические проявления бессознательного отражают то

обстоятельство, что бессознательному нет прямого доступа в сознание в

результате действий цензуры. Однако вытесненные влечения и

потребности стремятся проникнуть в сознание. Психоаналитик должен их

обнаружить и проанализировать. Эти проявления часто имеют

символический характер, проявляются в виде сновидений, мечтаний,

фантазий, разнообразных ошибочных действий (оговорок, описок,

забывании каких-то событий, имен, дат и др.). Сновидения могут иметь

явное и скрытое содержание, при их толковании психоаналитик должен

обнаружить скрытые мысли в явном содержании при помощи

ассоциативной техники и символики.

Термином «перенос» (перенесение, трансфер) характеризуются

отношения психоаналитика и пациента, формирующиеся в процессе

совместной деятельности. Явления переноса повторяют прошлое в жизни

пациента, психоаналитик наделяется им значимостью другого объекта,

реально существовавшего, что позволяет пациенту испытать значимые

для него в прошлом чувства. Перенос позволяет пациенту лучше

осознать прошлые переживания, а психоаналитику – стать участником

отношений, значимых для пациента, и получить возможность

психотерапевтического влияния. Перенос бывает положительным или

отрицательным в зависимости от восприятия пациентом психоаналитика.

В целях создания условий для переноса психоаналитик должен вести

себя эмоционально нейтрально.

Контрперенос заключается в совокупности бессознательных реакций

психоаналитика на личность конкретного пациента и особенности его

переноса.

Сопротивление – это тенденция пациента, заключающаяся в

противодействии осознания бессознательного. Для борьбы с этим

процессом психоаналитику необходимо сначала осознать его наличие и

силу, продемонстрировать его пациенту, затем выяснить мотивы и

историю его возникновения, после чего работать над его ликвидацией.