А. Полин - Медицинская психология. Полный курс.

глазах и станут больше уважать самих себя и терпимее относиться к

ошибкам других.

Умение врача установить контакт с родственниками

больного

Лечащий доктор находится в постоянном контакте с

родственниками своего пациента. Чаще контакт происходит по

инициативе родственников, стремящихся получить максимальную

информацию о состоянии здоровья, необходимых обследованиях,

вариантах лечения и прогнозе заболевания. Реже это происходит по

инициативе врача обычно в случае, если контакта врача и больного

недостаточно для выяснения данных анамнеза, понимания назначенных

лечебных мероприятий, необходимого режима труда и отдыха. Еще реже

необходимость возникает тогда, когда родственники не интересуются

состоянием пациента, а его дальнейшая судьба не может быть решена

без их вмешательства.

Характер контакта с родственниками может иметь самое

разнообразное значение. Одни родственники предъявляют чрезмерные,

невыполнимые претензии к доктору, необоснованно осуждают его

действия, требуют все новых консультаций и обследований. В общении с

такими родственниками от врача требуются большое чувство такта,

выдержка, огромное терпение. Все его убеждения родственников

должны основываться на том, что действия медицинского персонала

выполняются исключительно в интересах больного, и те необоснованные

требования могут повредить состоянию больного, как физическому, так

и психическому.

Встречаются варианты, когда близкие родственники стремятся

присутствовать при осуществлении диагностических или лечебных

манипуляций, проводимых пациенту. Они опасаются, что больной может

быть недостаточно точен в описании своей болезни. Задачей врача

является отстаивание своего права общения с больным наедине,

разъяснив родным, что им достаточно будет пообщаться до и после

проводимых манипуляций. Кроме того, врач должен продумать и

взвесить, с кем целесообразнее пообщаться раньше: с больным или его

родными, сделать это в один день или развести это общение во времени.

Лишь в редких случаях присутствие родственников при проведении

лечебно-диагностических манипуляций можно считать целесообразным

(если больными являются ребенок, инвалид, крайне ослабленный

человек или психически больной).

Тема 20

Психологические школы

Общие факторы психотерапии для всех школ

Психотерапевтические изменения могут затрагивать отдельные

психические функции или систему личности в целом.

Методы коррекции нарушенных функций различаются по механизмам

и средствам научения.

1. Тренировка с целью формирования стереотипа. Механизм основан

на формировании модели и повторении ее поведения. В данном случае

психотерапевт представляет модель поведения в рассматриваемой

ситуации и инструктирует пациента о возможностях ее применения.

2. Контакт с психотравмирующей ситуацией, вызывающей

переживания страха. Это средство используется для ослабления или

угасания реакций аффекта.

3. Обратная связь со стороны психотерапевта мотивационного

характера. Психотерапевтом в мотивационной плоскости активизируются

процессы социального подкрепления.

4. Использование психотерапевтом себя в качестве модели. Этим

методом для пациента происходит облегчение имитации новых способов

поведения или отказа от прежних.

5. Когнитивные средства. К ним относятся прежде всего разъяснение и

убеждение. Данные психологические средства призваны повлиять на

систему ожидания того или иного результата от конкретных действий

(своих, и не только). Механизм данного метода заключается в создании

ситуаций и реакций на них пациента, проводимых в форме беседы.

6. Методы, ориентированные на психофизиологические процессы. В

данном случае в процесс психотерапии обязательно вовлечение

соматики, чаще всего в виде физиологической обратной связи.

Ожидаемые результаты воздействия психотерапии,

требуемые для любых ее методов

Прежде всего у пациента должны появиться и развиваться

надежда на положительные изменения, повышаться устойчивость к

стрессогенным воздействиям окружающей среды, улучшаться

способность взаимодействия с самим собой, повышаться устойчивость к

процессам, влияющим на самооценку. Как следствие перечисленного,

должна повыситься обучаемость. Они имеют более долгосрочное

значение и характеризуются выработкой новых умений, взглядов,

переоценкой собственных проблем и методов их решения, переоценкой

действий окружающих и их влияния на собственную личность. В

конечном итоге возрастает собственная самооценка в результате

ощутимого улучшения приспособляемости. Сначала у человека меняются

самочувствие и симптоматика (соматическая и психологическая), затем

начинают происходить изменения в структуре личности.

Краткая характеристика основных психологических

школ

Функционализм. Основоположником этой школы является

американский психолог Уильям Джемс. Функционализм оценивает

состояние психических функций организма и результаты их

деятельности с точки зрения удовлетворения потребностей индивида в

приспособлении к окружающей среде.

Рефлексология. Школа формировалась на основе работ И. П. Павлова

и В. М. Бехтерева. Данная школа выдвигала в качестве основного

исходного понятия, определяющего деятельность человеческой психики,

рефлекс, рассматривала не сознание изолированно, а поведение в

целом. Само понятие рефлекса также было изменено, введен термин

«условный рефлекс», означающий, что деятельность организма

осуществляется в зависимости от условий, внешних и внутренних.

Бихевиоризм. Его иногда называли «психология без психики».

Последователи этой психологической школы предполагали идентичность

психики и сознания. Они считали, что в результате экспериментов можно

объяснить любые формы человеческого поведения, что любым формам

можно научить.

Необихевиоризм. Американским психологом Эдвардом Толменом были

углублены и дополнены понятия бихевиоризма. В прежде

существовавшую простую формулу «стимул – реакция» были внесены

дополнения и уточнения. Он рассматривал стимул как независимую

переменную, реакцию – как зависимую переменную, а между ними ввел

промежуточные переменные, считая ими такие психические моменты,

как гипотезы, установки, знания. По его мнению, реакция будет зависеть