А. Полин - Медицинская психология. Полный курс.

единиц по данной специальности. Растет число реабилитационных

центров различной специализации. Психотерапия включается в

территориальные программы обязательного медицинского страхования,

растет число кабинетов психологической коррекции и психологической

помощи на промышленных предприятиях, государственных и частных

учреждениях, служб психологического консультирования на

коммерческой и бесплатной основе. Увеличивается число телефонов

доверия, уважающие себя крупные организации считают престижным

иметь комнаты психологической разгрузки и штатного психолога-

консультанта. Развивается школьная психологическая служба.

Расширение показаний к использованию психотерапии осуществляется и

через развитие службы семейных врачей, врачей общей практики,

появление новых врачебных специальностей, таких как, например, врач

восстановительной медицины.

Показания к психотерапии

Показания к психотерапии весьма широки вследствие комплексного

подхода к диагностике и лечению различных заболеваний,

учитывающего наличие в этиологии и патогенезе трех факторов

(биологического, психологического и социального), что делает

необходимым воздействие, направленное на каждый из указанных

факторов. Таким образом, психотерапия применяется как основной или

дополнительный вид лечения у пациентов почти с любой патологией.

Различаются только объем и направленность психотерапевтических

вмешательств. Они определяются значением психологического фактора

в возникновении и развитии данного заболевания, а также

предполагаемыми последствиями перенесенного ранее или текущего

патологического процесса. Чем более выражен психогенный фактор в

природе текущей болезни, чем яснее прослеживается связь между

психотравмирующей ситуацией, особенностями травмированной

личности и возникшим заболеванием, тем больше потребность в

психотерапевтическом вмешательстве, тем больше будет ее удельный

вес среди прочих лечебных мероприятий. Кроме того, показания

обусловлены прогнозируемыми последствиями болезни. Последствия

могут быть клинического, психологического или социально-

психологического характера. Возможно развитие вторичной

невротизации, которая будет вызвана не чисто психологическими

причинами, а психотравмирующей ситуацией, в качестве которой

выступает переносимое заболевание.

Другим показанием к психотерапии является неадекватная реакция

личности на болезнь, возможно, вследствие исходных особенностей

данной личности. Неадекватная реакция, например ипохондрического

характера, будет усугублять течение болезни. Назначаемая

психотерапия в данном случае призвана воздействовать на

эмоциональный фон и улучшать общий настрой больного на процесс

лечения и стремление к выздоровлению. У некоторых заболеваний

возможны психологические и социально-психологические последствия.

Тяжелая болезнь способна существенно изменить привычный образ

жизни человека, сделать невозможной реализацию значимых

потребностей и стремлений, к которым он привык, может привести к

необходимым переменам в личной жизни и профессиональной

деятельности, сужению круга интересов, нарушению работоспособности,

ограничению социальных контактов, что в целом приводит к занижению

самооценки, формированию неуверенности в себе. В результате

возможны нарушения адекватных стереотипов реагирования,

эмоционального и поведенческого.

Еще одним показанием к назначению психотерапии являются

длительно протекающие хронические заболевания, в результате которых

происходят трансформация личностных особенностей, формирование

мнительности, тревожности, плаксивости, эгоизма и эгоцентризма.

Помимо перечисленных показаний, основанных на нозологических

формах, обязателен индивидуальный подход, учитывающий

психологические особенности личности, наличие достаточной мотивации

или достаточных возможностей формирования мотивации к

использованию психотерапии как метода воздействия, положительный

или отрицательный опыт применения психотерапии в прошлом, если он

был.

Организация режима отдыха и режима питания

Эти методы воздействия на психоэмоциональное состояние

человека на первый взгляд не требуют обсуждения. Любой разумный

человек понимает, что сон должен составлять около 8 ч в сутки, что

питание должно быть регулярным, сбалансированным, последний прием

пищи должен осуществляться не позднее чем за 2 ч до сна. Насколько

эти правила являются общеизвестными, настолько же часто и легко

нарушаются. Нарушая эти явные аксиомы, человек считает, что

однократное нарушение не окажет существенного отрицательного

влияния на его состояние, и это действительно так. Проблема состоит в

том, что такие нарушения в дальнейшем входят в привычку, расстаться с

которой гораздо сложнее, чем приобрести ее.

Потребность в ночном отдыхе в среднем составляет 8 ч в сутки. Есть

индивидуумы, для которых является достаточным 5–6 ч в сутки, а

другим необходимо не менее 10 ч. Эти потребности являются

индивидуальными физиологическими особенностями каждого, заложены

на генетическом уровне, так же как цвет кожи, разрез глаз и иное,

поэтому с ними необходимо считаться. Для реализации необходимой

потребности во сне необходимо выработать четкое время, в которое

человек ложится спать и в которое встает, вариации в зависимости от

дней недели не должны превышать 1–2 ч в ту или другую стороны,

желательно избегать даже этих колебаний. Соблюдение этого правила

поможет выработке условных рефлексов, способствующих быстрому

засыпанию, эффективному глубокому сну и облегчит процесс утреннего

вставания. Если человек постоянно спит недостаточное для него

количество часов, но ложится и встает в одно и то же время,

работоспособность его будет выше, процесс утреннего вставания будет

легче, чем у того, кто не соблюдает режим сна.

Те, кто постоянно в течение рабочей недели вынуждены спать меньше,

чем составляет их потребность во сне, стремятся компенсировать

недостаток сна в выходные дни. Это необходимо, но в меру, нельзя

слишком затягивать утреннее вставание, это приводит к

разрегулированию биологических ритмов, к которым организм привык,

вызывает чувство разбитости, апатии, депрессии, несмотря на

продолжительный сон перед этим.

Соблюдение режима питания столь же важно, как и правильный сон.

Одно из распространенных нарушений – отказ от завтрака или замена