Вячеслав Тарантул - Имя ему СПИД: Четвертый всадник Апокалипсиса

Если в самом начале эпидемии замедлить течение болезни на стадии СПИДа было практически невозможно, то современные препараты позволяют продлить жизнь ВИЧ-инфицированного, и это продление порой весьма существенное — до 10–15 лет. А возможно, и больше, поскольку сама болезнь появилась сравнительно недавно, и у ученых нет еще более длительных наблюдений. Тем не менее понятно, что, если бы такое лечение могло применяться 10–20 лет назад, сегодня могли бы быть живы и Фредди Меркури, и Рудольф Нуреев, и тысячи других известных и малоизвестных людей, жизни которых уже унесла эпидемия.

Но пока это все же только первые успехи. Даже ВААРТ не перевела СПИД из абсолютно смертельного заболевания в группу болезней, которые для гарантированного существования человека требуют, подобно диабету, лишь постоянного приема определенных лекарств.

Итак, определенный прогресс в лечении ВИЧ-инфекции был достигнут. «Мы в значительной мере можем быть удовлетворены теми лекарствами, которые есть», — сказал академик РАМН Baдим Покровский еще в апреле 2002 г.

Однако закупаемые за рубежом препараты очень дороги, и по этой причине их явно недостаточно. Сейчас в России выпуском препаратов против ВИЧ занимается только одно предприятие — фирма «АЗТ, которая производит Никавир и Тимозид. B скором времени ожидается начало производства Ставудина. Цена этих лекарственных средств в два раза ниже зарубежных. Это немного облегчает ситуацию, но не решает ее полностью. Производство же других лекарств перекрыто лицензиями зарубежных фирм-производителей.

Порой от отчаяния, особенно на первых этапах эпидемии, но даже и сейчас, возникает вопрос: а стоит ли вообще лечить СПИД? Противники широкого применения противовирусных препаратов, особенно в развивающихся странах, отмечают, что это увеличит невосприимчивость вируса к лекарствам, а также будет подталкивать население к рискованному поведению: чего бояться ВИЧ, если можно вылечиться. Врачи и ученые также подчеркивают, что даже самые лучшие варианты лечения зависят от наличия у людей желания и готовности помогать. Ни одна из предложенных стратегий не достигнет цели, если люди будут поступать необдуманно только потому, что риск заражения в конкретной ситуации им будет казаться минимальным.

Более того, недавнее исследование причин распространения ВИЧ/СПИДа показало, что лекарства сами по себе не могут остановить распространение болезни. Ученые из Университета им. Джона Хопкинса в Балтиморе изучили данные предыдущих исследований и создали модель, которая помогает предсказать влияние лекарств или вакцин на течение болезни. Компьютерная модель дала неожиданный вывод: существующие антиретровирусные препараты не могут контролировать распространение эпидемии. Самое большое, на что они способны, — это снижение числа ВИЧ-положительных на 7 % при условии, что лечению подвергнуться 75 % из них. Согласно построенной модели, эпидемию можно контролировать при условии, что все ВИЧ-положительные будут принимать терапию. Но шансы на то, что все ВИЧ-положительные пройдут курс лечения, ничтожно малы, поскольку большое число людей никогда не делали тест и, соответственно, даже не подозревают о наличии в их организме вируса.

На стороне приверженцев лечения СПИДа — нормы морали, экономические выкладки и люди, которым современные терапевтические средства реально позволяют продлить жизнь. Противники продолжают настаивать, что лечение очень дорогое и не уменьшает количество новых случаев заражения. По их мнению, более эффективно будет направлять средства на профилактику новых случаев заражения. И те и другие по-своему правы. Но очевидно одно — СПИД может уничтожить значительную часть человечества, если его не остановить. Да, сегодня мы не способны победить ВИЧ окончательно. Но первые шаги в этом направлении сделаны, надо и дальше идти таким путем.

Сложившаяся ситуация не дает ученым и медикам никакой передышки, заставляет интенсивно продолжать свои исследования. Нет сомнения, что в конечном итоге против ВИЧ будут найдены эффективные средства борьбы. Залогом этому является активный поиск, который сегодня идет во многих лабораториях мира, не прекращаясь ни на один день, и появление практически каждый год все новых и новых лекарственных препаратов.

Разработка новых лекарств, которые смогут применяться для лечения ВИЧ-инфекции, продолжается непрерывно. Это касается как препаратов, похожих на уже существующие, так и принципиально новых лекарств. Например, идет активный поиск так называемых ингибиторов слияния. Как следует из названия, ингибиторы слияния должны препятствовать вирусу сливаться с человеческой клеткой. B результате нарушается проникновение вируса в клетку, и он не способен размножаться. Ученые активно работают в этом направлении, и уже создано одно лекарство этого класса — энфувиртид (Фузеон), известный также как T-20. B марте 2003 г. Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США одобрило к применению этот новый препарат для лечения ВИЧ/СПИДа. Энфувиртид является первым представителем нового класса антиретровирусных препаратов, механизм действия которых заключается в ингибировании слияния вируса иммунодефицита с клетками человека. Это первое лекарство, не просто замедляющее течение болезни, а предупреждающее распространение вируса иммунодефицита в организме человека. Однако новый препарат отличается от других противовирусных препаратов относительно высокой стоимостью (курс лечения обойдется почти в 20 тыс. долларов в год).

Время от времени появляются сообщения о разработке новых препаратов, направленных на нарушение слияния вируса и клетки, которые сейчас находятся на различных стадиях клинических испытаний. B настоящее время приступили к испытанию эффективности нескольких препаратов (они пока имеют только кодовые названия: T22, AMD3100 и др.), которые направлены на клеточные белки-корецепторы CCR5 и CXCR4. Благодаря ингибированию этих корецепторов новые препараты должны препятствовать взаимодействию ВИЧ с С4-клетками и, следовательно, блокировать проникновение вируса в них.

К перспективным направлениям относятся также новые ингибиторы вирусного фермента интегразы (они должны мешать ВИЧ встраивать свою генетическую информацию в ядро человеческой клетки). B частности, уже установлена способность ингибировать активность интегразы у зидовудина, доксирубицина и ауринтрикарбоновой кислоты.