Василий Гладенин - Лечебное питание при дистрофии

Состав:

• белки 125 г (из них животных 60–80 г);

• жиры – 80 г (из них растительных 30–40 г);

• углеводы – 450 г;

• поваренная соль только в продуктах;

• витамины: ретинол – 0,5 мг, каротин – 13,6 мг, тиамин – 1,5 мг, рибофлавин – 2,7 мг, никотиновая кислота – 18 мг, аскорбиновая кислота – 300 мг;

• минеральные вещества: Na – 2,2 г, K – 4,1 г, Ca – 1,1 г, Mg – 0,5 г, P – 1,9 г, Fe – 40 мг.

Энергетическая ценность – 3000 ккал, жидкости 800 мл.

Прием пищи – 5–6 раз в день.

При острых инфекционных заболеваниях, после тяжелых операций (но не желудочно-кишечного тракта) назначается диета № 13 . Она усиливает репаративные процессы в тканях. Диета характеризуется большим разнообразием продуктов, но ограничиваются овощные продукты, пресное молоко, острые блюда, закуски и пряности. Пища готовится в пюреобразном виде, вареная или на пару. В диете белков и жиров по 70 г, углеводов – 30 г, поваренной соли – 10–12 г; витаминов и минеральных веществ – как и в диете № 4. Энергетическая ценность – 2100–2200 ккал. Данная диета назначается не более чем на 2 недели.

Диета № 15 назначается при заболеваниях, не связанных с повреждением желудочно-кишечного тракта, людям не уждающимся в специальной диете. Она предусматривает обеспечение полноценного питания в условиях лечебно-профилактического учреждения.

Состав:

• белки – 100 г;

• жиры – 100 г (в том числе растительных жиров 25 г);

• углеводы – 450 г (в том числе 100 г сахара);

• поваренная соль – 12 г;

• витамины: ретинол – 2 мг, каротин – 10 мг, тиамин – 2,3 мг, рибофлавин – 2,8 мг, никотиновая кислота – 20 мг, аскорбиновая кислота – 150 мг;

• минеральные вещества: Na – 5,6 г, K – 4,3 г, Ca – 1,2 г, Mg – 0,6 г, P – 2,0 г, Fe – 40 мг.

Энергетическая ценность диеты – 3000–3100 ккал.

В больницах с количеством коек 100 и более приказом главного врача назначается совет по лечебному питанию, в который входят заместители главного врача по лечебной части и административной части, заведующий отделением, врач-диетолог, главная медсестра, диетсестры, шеф-повар. Повседневное методическое руководство питанием больных осуществляет врач-диетолог. Его функциональные обязанности утверждены приказом МЗ РФ. Врач-диетолог подчиняется заместителю главного врача по медицинской (лечебной) части и отвечает за правильную организацию и применение лечебных диет в лечебных отделениях больниц. Он руководит составлением меню-раскладки на все лечебные диеты, выпиской добавочных блюд или продуктов по медицинским показаниям. Руководство пищевым блоком возлагается на одну из диетсестер. Она подчиняется диетврачу. Шеф-повар руководит бригадой поваров и участвует в приготовлении лечебных блюд на основе приемов лечебной кулинарии.

1. Лечебное питание у детей

Лечебно-диетическое питание детей принимает во внимание более быстрое течение у них регенеративных процессов и большую чувствительность их к недостатку пищи, особенно длительному.

Лечебные диеты у детей имеют свои особенности: по патогенезу заболевания, объему и качеству продуктов, а также по кулинарно-технологической обработке. У них более частый прием пищи.

Заболеваниями, для эффективности лечения которых необходима диетотерапия , являются алиментарная дистрофия и наследственные энзимопатии. Возможны и алиментарные энзимопатии, обусловленные авитаминозами и хроническим недостатком белка в продуктах питания, называемым квашиоркор. Наиболее частыми энзимопатиями, требующими диетической коррекции, являются наследственные нарушения обмена аминокислот. Обычно исключается та аминокислота, обмен которой нарушен. При гистидинемии, гомоцистинурии, фенилкетононурии применяются диетические препараты в виде гидролизатов белка, смеси аминокислот.

При остром гастрите детей в первые часы проводится пищевая разгрузка на 6– 12 ч. В это время энтерально, а при рвоте парентерально малыми дозами вводят 5 %-ный раствор глюкозы или раствор Рингера. После прекращения рвоты готовят отвары фруктов, овощей или риса. Через 12–24 ч назначают овощное пюре, жидкие каши, супы, бульон с сухарем. Через 3–4 суток кормят мясным пюре, а потом отварным мясом, рыбой, творогом, сливочным маслом. Через 6–7 дней ребенка переводят в соответствии с возрастом на диету № 1Б, а через 2–3 недели – на обычную пищу.

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей в стадии обострения в первые дни проводится та же тактика, что и при остром гастрите. На 5 —7-й день назначается диета, предусматривающая химическое, механическое и термическое щажение слизистой оболочки поврежденного органа и быструю эвакуацию пищи. В диете белков и углеводов должно быть немного меньше возрастной нормы. В это время больным детям назначают молоко, сливки, слизистые крупяные супы с желтком, сливочное масло, кисели, желе, обезжиренный творог, протертый с молоком; пища должна быть жидкая, без соли, в виде отварных или паровых блюд, овощи – измельченные. Пища принимается 6–8 раз в сутки. Через 7 дней назначается диета № 1Б на 2–3 недели.

В диете № 1Б пища готовится пюреобразной, полужидкой, щадящей. Принимается она до 6 раз в сутки. В период выздоровления больного переводят на диету № 1.

Как известно, различают простую и токсическую диспепсию. Простая диспепсия возникает при перекорме, неправильном режиме питания, приеме пищи, не соответствующей возрасту.

При токсической диспепсии принимаемые меры более радикальны. В зависимости от тяжести состояния кормление отменяется на 12–24 ч. В первые сутки назначается водно-чайная диета. Для борьбы с интоксикацией применяют неокомпенсан, гемодез, полиглюкин, 5 %-ный раствор глюкозы, раствор Рингера, женское молоко. Постепенно количество пищи увеличивается, вводится прикорм, и через 1,5–2 недели питание приходит в соответствие с возрастом.

Гипотрофия алиментраного или инфекционного происхождения всегда сопровождается дистрофией органов. Причиной заболевания является хроническое расстройство питания с последующим истощением различной степени выраженности. Чаще всего она наблюдается у детей раннего возраста.

Лечение гипотрофии начинают с выяснения причин заболевания и устранения этих причин. Индивидуально разработанная программа диетического питания ребенка может сыграть существенную роль. Рацион питания изменяется в связи с повышением калорийности пищи и увеличением объема постепенно, в течение нескольких дней. Начинают давать ребенку 1/2 объема возрастной нормы, добавляя обильное питье. Через 5–7 дней объем пищи и калорийность доводят до возрастной группы.

При алиментраной анемии также акцентируется внимание на организацию вопросов питания, чтобы оно соответствовало возрасту ребенка. Рацион должен быть богат белком животного происхождения, солями железа, меди, марганца, кобальта, цинка, фолиевой кислоты, витамином В12. Диету составляют из таких продуктов, как мясо, печень, яйца, морковь, свекла, зеленый горошек, помидоры, цветная капуста, петрушка, яблоки, ягоды.