Виталий Епифанов - Атлас профессионального массажа

Рис. 16.Схема сустава в норме и при развитии остеоартроза

б) исследование силы кисти (динамометрия, кг);

в) скорость передвижения на расстояние 30 м (сек);

г) ходьба по лестнице вверх-вниз — 10–15 ступенек (сек);

д) функциональный тест Ли, который отражает способность пациента выполнять ряд бытовых навыков, оцениваемых суммарно в баллах;

е) болезненность оценивается в баллах:

— 0 баллов — отсутствие болезненности;

— 1 балл — пациент говорит о болезненности;

— 2 балла — пациент говорит о наличии болезненности и морщится;

— 3 балла — при исследовании сустава — резкая болезненность.

• Артрозы (остеоартрозы, деформирующие остеоартрозы). Согласно современной дефиниции Американской коллегии ревматологов (ACR) остеоартроз представляет собой гетерогенную группу заболеваний суставов различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими признаками и исходом, приводящим к потере хряща и сопутствующему поражению других компонентов сустава — субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и периартикулярных мышц (рис. 16).

Классификация остеоартроза

Первичный (идиопатический) остеоартроз.

• Локализованный (поражение трех или менее суставов): суставы кистей, суставы стоп, коленные суставы, тазобедренные суставы, позвоночник и другие суставы.

• Генерализованный (поражение более трех суставных групп): с поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов, с поражением крупных суставов, эрозивный.

Вторичный остеоартроз, который развивается вследствии ряда причин.

• Посттравматический.

• Врожденные, приобретенные или эндемические заболевания (синдром Петерса, синдром гипермобильности и др.).

• Метаболические болезни: охроноз, гемохроматоз, болезнь Вильсона — Коновалова, болезнь Гоше).

• Эндокринопатии: сахарный диабет, акромегалия, гиперпаратиреоз, гипотиреоз.

• Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит кальция).

• Невропатии (болезнь Шарко).

• Другие заболевания, аваскулярный некроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и др.

Развитие остеоартроза представлено на схеме 2.

Диагноз любой формы артроза ставят на основании клинико-рентгенологических и лабораторных данных.

1. Диагностические критерии остеоартроза Американской коллегии ревматологов:

Боль или утренняя скованность в мелких суставах кисти + наличие трех или четырех следующих признаков:

— разрастание твердых тканей более чем одного из десяти следующих суставов: а) II и III дистальные межфаланговые суставы обеих кистей; б) II и III проксимальные межфаланговые суставы обеих кистей; в) первые запястно-пястные суставы обеих кистей;

Схема 2.Развитие деформирующего остеоартроза

— разрастание твердых тканей более чем одного из десяти дистальных межфаланговых суставов;

— наличие отека не более чем в двух пястно-фаланговых суставах;

— деформация по крайней мере одного из десяти суставов, перечисленных выше.

2. Дифференцировать остеоартроз при частых рецидивах синовита приходится с ревматоидным артритом (табл. 6).

Таблица 6

Дифференциально-диагностические признаки ревматоидного артрита и артроза (по Н. Н. Боровкову, 1999)

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны соответствующих спинномозговых сегментов: массаж мышц и сухожилий, расположенных проксимальнее и дистальнее пораженного сустава; массаж здоровых симметрично расположенных суставов; массаж области пораженного сустава и его капсульно-связочного аппарата. Пассивные и активные движения.

Положение пациента: при проведении процедуры массажа на нижних конечностях — лежа; на верхних конечностях — сидя.

Методика массажа

• При проведении массажа суставов нижних конечностей — воздействие на уровне спинномозговых сегментов L4-L1, Th12-Th11.

• При проведении массажа суставов верхних конечностей — ТЬ2-С4.

• Применяются следующие массажные приемы — поглаживание, растирание, разминание и вибрации.

• Для устранения гипертонуса массируют мышцы и сухожилия сегментов, прилегающих к пораженному суставу. Воздействие начинают с проксимальных отделов. При заболевании коленного сустава массируют мышцы бедра, тазобедренного сустава — ягодичные мышцы, локтевого сустава — мышцы плеча и т. д.

• Для ликвидации выпотов в суставах и отечности периартикулярных тканей проводят отсасывающий массаж. Применяют массажные приемы: поглаживания — плоскостное и обхватывающее, глажение, крестообразное и щипцеобразное поглаживание; растирание — гребнеобразное, пиление, штрихование, строгание; разминание — продольное и поперечное, валяние, сдвигание, растяжение, сжатие, надавливание и подергивание; вибрации — непрерывная и прерывистая, потряхивание, похлопывание, рубление, стегание.

• Массаж дистального сегмента пораженной конечности и массаж здорового симметрично расположенного сустава.

• Массаж пораженного сустава. Применяют следующие массажные приемы: поглаживание и растирание. Массируют всю поверхность сустава и прилегающих к нему сегменты конечности. Затем переходят к массажу капсульно-связочного аппарата — продольное подушечками пальцев и щипцеобразное поглаживание, круговое растирание, штрихование; вибрация — непрерывная подушечками пальцев и ладонью. При массаже следует обратить внимание на проработку мест прикрепления сухожилий, сухожильные влагалища и суставные сумки.

• Выполняют пассивные и активные упражнения для пораженного сустава.

Продолжительность процедуры — 10–15 мин. Курс лечения — 12 процедур через день.

Массаж при сколиотической деформации позвоночника

Сколиоз — тяжелое прогрессирующее заболевание позвоночника, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и торсией позвонков вокруг вертикальной оси. Сколиоз определяется по той стороне, куда обращена дуга искривления. Он может быть простым, когда имеется только один изгиб вправо или влево (С-образный сколиоз), либо сложным, когда, кроме основного изгиба, возникает один или два менее выраженных — компенсаторных (S-образный сколиоз), направленных в противоположные стороны.

Клинико-рентгенологическая характеристика сколиоза