П. Вяткина - Полный медицинский справочник диагностики

Для определения тяжести ожога большое значение имеет измерение площади поражения. Для быстрого, но приблизительного выяснения применяют «правило ладони» или «девяток». Вся площадь тела человека делится на величины, кратные девяти: ладонь пострадавшего приблизительно составляет 1 %, голова и шея — 9 %, грудь и живот — 18 %, спина и ягодицы — 18 %, верхние конечности — по 9 %, нижние конечности — по 18 %, промежность — 1 %.

Небольшие ожоги протекают как местный процесс, без интоксикации. При большей площади либо большей глубине повреждения тканей у обожженных наблюдаются серьезные общие расстройства. В течении этой болезни различают периоды ожогового шока, острой ожоговой токсемии, ожоговой септикотоксемии и реконвалесценции (выздоровления).

Шок развивается в связи с раздражением огромного количества нервных элементов в области поражения. Чем больше площадь ожога, тем чаще и тяжелее шок. При ожогах более 50 % поверхности тела он наблюдается у всех пострадавших и является основной причиной их смерти.

Токсемия (отравление организма продуктами распада тканей) начинается с первых часов после ожога, постепенно усиливается и после выхода из шока определяет в дальнейшем состояние больного. Причиной тошноты при токсемии и септикотоксемии является циркуляция в крови собственных и микробных токсинов. При ожогах отмечаются гипопротеинемия (недостаток белков), нарушения обмена веществ.

С развитием инфекции на обнаженной поверхности повышается температура, появляются ознобы, нарастает лейкоцитоз и нейтрофилез, развивается анемия, нарастают септические явления (септическая фаза течения ожога).

Тяжелые и обширные ожоги практически сразу сопровождаются вялостью, сонливостью, тошнотой и рвотой, судорогами, появляется холодный пот. Артериальное давление снижается, пульс делается частым и малым, снижается температура, нарастают тяжелая интоксикация, обезвоживание и гипопротеинемия, что связано с большой потерей плазмы. В особо тяжелых случаях имеются нарушения функции печени и почек, появляется кровотечение из слизистых оболочек, иногда образуются язвы на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта.

Рефлекторная тошнота развивается при наличии у пациента хронического фарингита, что связано с постоянным раздражением слизью и гнойным отделяемым задней стенки глотки. Хронический фарингит бывает простым, гипертрофическим, атрофическим.

Причинами возникновения хронического воспаления глотки могут быть частые воспаления горла и носа, нарушение обмена веществ, диабет, болезни кишечника, желудка, сердца, легких, печени и почек, вредные факторы внешней среды (сухость воздуха, пыль, химические вещества, дым, алкоголь и т. п.).

Пациенты предъявляют жалобы на боли в горле при глотании, сухость или обильное слизистое отделяемое, покашливание, отхаркивание, тошноту по утрам, иногда возникает рвота.

Рефлекторная тошнота может появиться также при любом раздражении корня языка, зева, глотки, трахеи, бронхов, плевры, а также при поражении органов брюшной полости. В последнем случае тошнота является одним из наиболее частых симптомов. Например, при остром гастрите — воспалении слизистой желудка, развившемся под воздействием химических, механических и бактериальных факторов, тошнота бывает практически всегда.

Заболевание начинается остро. Появляются боли в подложечной области, на их фоне или чуть раньше возникают тошнота, иногда рвота съеденной пищей с примесью слизи, желчи, общая слабость. В тяжелых случаях — снижение артериального давления, частый пульс, бледность кожных покровов, иногда повышение температуры.

При гастроскопии можно выявить отечность, покраснение слизистой, точечные кровоизлияния и эрозии. Больному необходимо сделать электрокардиограмму, потому что иногда с подобными симптомами (боли в животе, тошнота, рвота) может протекать острый инфаркт миокарда, так называемая абдоминальная его форма.

Тошнота бывает и при хронических гастритах, причем она характерна для гастритов с пониженной секрецией, а также для редкой формы заболевания — гигантского гипертрофического гастрита (другое название — болезнь Менетрие). Основными клиническими проявлениями являются боли в подложечной области, на их фоне возникает тошнота, периодически — рвота, при длительном течении заболевание приводит к истощению. Появляются безбелковые отеки нижних конечностей, поясничной области, анемия (малокровие). Снижение уровня белка в крови происходит из-за потери белков через измененную слизистую желудка.

В диагностике заболевания ведущая роль принадлежит гастроскопии. При исследовании слизистая желудка выглядит в виде широких набухших складок. В анализах крови определяется анемия — пониженный гемоглобин, гипопротеинемия — пониженный уровень белка. Лечение только в условиях стационара.

Тошнота характерна также и для болезней оперированного желудка. Они развиваются после резекции желудка в различные по длительности периоды. Некоторые из них, как, например, гастрит культи желудка, или демпинг-синдром, лечатся диетой и обычными медикаментозными средствами. Другие требуют повторного оперативного вмешательства, как при синдроме приводящей кишки (демпинг-синдроме). Последний может развиться только после резекции желудка, произведенной по Бильроту-2. Причиной возникновения синдрома приводящей кишки является обратный заброс содержимого кишки с примесью желчи в желудок. Пациенты жалуются на тяжесть под ложечкой, тошноту, горечь во рту, возможна рвота через 1–3 ч после еды с примесью желчи. Частота болей и наличие рвоты зависят от степени тяжести. Лечение оперативное.

Тошнота характерна для заболеваний печени и желчевыводящих путей. Практически при любом из них (гепатит острый и хронический, алкогольный, лекарственный, холецистит, холангит, желчнокаменная болезнь) тошнота является одним из постоянных симптомов.

Острый гепатит возникает при поражении печени вирусной природы. Поэтому заболевание называют «вирусным гепатитом». Этот термин объединяет несколько основных нозологических форм — вирусный гепатит А (инфекционный гепатит) и вирусный гепатит В (сывороточный гепатит). Кроме того, в настоящее время выделены группы вирусных гепатитов C, D, E, I, G.

Вирус достаточно устойчив во внешней среде. При вирусном гепатите А источником инфекции являются больные в конце инкубационного и преджелтушного периода, так как в это время вирус выделяется с испражнениями и может передаваться через пищу, воду, предметы домашнего обихода при несоблюдении правил гигиены, контакте с больным. Вирусный гепатит А относится к «болезням грязных рук». Механизм его передачи — фекально-оральный.