Сандра Салманс - Боль в спине [Вопросы и ответы]

Вопрос: Когда человек повредит шею, ему надевают специальный жесткий «воротник», поддерживающий голову. А нужны ли устройства, поддерживающие спину в области поясницы?

Ответ:Применение различных поясов и корсетов при болях в пояснице — вопрос спорный. Многие — и врачи, и пациенты — опасаются, как бы человек, привыкнув к такой подпорке, не отказался от дальнейшей борьбы за здоровье своей спины — от лечебной гимнастики и других рекомендованных ему процедур. Есть и обратное мнение: и пояса, и корсеты действительно полезны, они помогают больной спине спокойно, без лишних мучений восстановить свою подвижность. «Благодаря использованию корсетов большинство моих пациентов избежали хирургического вмешательства», — сообщает доктор Лайл Майкели, хирург-ортопед Гарвардской медицинской школы. В главе 5 мы обсудим различные виды ортопедических устройств, служащих для поддержания шеи и спины с целью профилактики или уменьшения боли.

Вопрос: А что скажете насчет вытяжения позвоночника?

Ответ:Есть разные способы механического воздействия на позвоночник, слегка растягивающие его в длину (вытяжение под водой, на специальных наклонных столах и т. д.). Эта мера зачастую приносит временное облегчение при сдавлении нервов межпозвонковыми дисками, но она не возвращает больному диску прежнюю форму, а значит, не является надежным методом лечения. То же самое можно сказать и о своеобразном методе вытяжения, именуемом «гравитационными ботинками», при котором несчастного подвешивают вниз головой, укрепив его ноги в специальном устройстве, напоминающем ботинки. Это иногда может приводить к таким опасным осложнениям, как кровоизлияние в мозг или в сетчатку глаза из-за резкого прилива крови к голове.

Вопрос: Какие лекарства применяются для лечения боли в спине?

Ответ:Прежде в таких случаях назначали миорелаксанты — вещества, способствующие расслаблению мышц: наркотические анальгетики [8] Анальгетики — болеутоляющие средства — принято делить на 1) наркотические (производные опия, в том числе кодеин и морфин); 2) ненаркотические (все остальные). Наркотические анальгетики не назначаются без крайней необходимости из-за многочисленных побочных эффектов. — Прим. ред. и снотворные. Многие врачи и по сей день поступают именно так. Но в медицинском сообществе зреет новое мнение, афористически высказанное в отчете федеральной группы экспертов: «Чем меньше, тем лучше», — в отношении лекарств, равно как и постельного режима. «В 1981 году я всегда давал своим больным какие-нибудь медикаменты, — говорит Томас Б. Кертис, специалист по физической медицине и реабилитации больных в Медицинском центре Вирджинии Мейсон в Сиэтле, штат Вашингтон. — Теперь же я в большинстве случаев вообще не выписываю лекарств». Если врач все же назначает какие-нибудь лекарственные средства, он должен строго ограничивать дозу и длительность их применения, чтобы избежать возникновения физической зависимости и других нежелательных явлений.

Вопрос: Итак, что мне посоветуют принимать для снятия боли?

Ответ:Федеральная группа экспертов рекомендует ограничиваться теми лекарствами, которые продаются в аптеке без рецепта. Обычно их бывает вполне достаточно для того, чтобы держать боль под контролем, сохраняя. необходимый уровень активности. На первом месте среди них — ацетаминофен, или парацетамол, известный также под названиями тайленол, панадол и датрил, и нестероидные противовоспалительные средства [9] Ненаркотические анальгетики, наряду с обезболивающим, имеют жаропонижающее и противовоспалительное действие, выраженное у них в разной степени. Жаропонижающее действие сильнее всего у анальгина, амидопирина, фенацетина и парацетамола; противовоспалительное — у аспирина, бутадиона, ибупрофена и индометацина, из-за чего эти последние часто объединяют под названием «нестероидные (негормональные) противовоспалительные средства». Сильным обезболивающим эффектом обладают более сложные (составные) анальгетики — широко известные у нас пенталгин, баралгин, аскофен, цитрамон и другие. — Прим. ред. , к которым относятся прежде всего аспирин (ацетил-салициловая кислота) и ибупрофен (он же — адвил, нуприн, медипрен, ибуприн и бруфен). О стероидных, то есть гормональных средствах, или кортикостероидах, мы поговорим позже.

Вопрос: Хорошо. А что эффективнее — аспирин или парацетамол?

Ответ:Для уменьшения отечности и воспаления наиболее эффективен ибупрофен, за ним следует аспирин; парацетамол, пожалуй, на третьем месте. Однако аспирин более эффективен, чем ибупрофен, как болеутоляющее.

Вопрос: Но ведь они все имеют побочное действие?

Ответ:К сожалению, это так. Довольно частое побочное действие аспирина и ибупрофена — раздражение слизистой оболочки желудка и кишечника. Аспирин, кроме того, снижает уровень свертываемости крови и может иногда способствовать повышенной кровоточивости. Все, разумеется, зависит от доз и длительности применения препарата. Для того чтобы защитить слизистую желудка, вам следует одновременно принимать одно из лекарств, специально разработанных для этой цели: экотрин, мизопростол или цитотек. Кроме того, врачи советуют принимать эти средства во время или после еды, на полный желудок, однако до конца не выяснено, намного ли это лучше. Наконец, из тех же соображений можно применять препарат ректально, — с этой целью ибупрофен выпускается также в виде свечей. (Все сказанное в полной мере относится и к индометацину.)

Вопрос: Если аспирин и ибупрофен вызывают такие неприятные побочные эффекты, возможно, вместо них следует принимать парацетамол?

Ответ:В очень умеренных дозах. Недавнее исследование, опубликованное в «Нью Инглэнд медикал джорнал», показало, что если принимать одну таблетку тайленола или другого ацетаминофена в день в течение года или дольше, то у вас вдвое повышается риск почечной недостаточности. Правда, исследования Школы общественного здоровья Джона Хопкинса показали, что такое серьезное осложнение встречается достаточно редко, даже среди постоянно принимающих панадол или тайленол; но все же в США ежегодно 5 000 человек заболевают почечной недостаточностью именно по этой причине. В другом исследовании, опубликованном в «Журнале Национальной медицинской ассоциации», утверждается, что принимаемый натощак или людьми, склонными к алкоголизму, ацетаминофен даже в малых количествах разрушающе действует на печень.