Сандра Салманс - Боль в спине [Вопросы и ответы]

Вопрос: Теперь перейдем к ревматоидному артриту. Что это такое?

Ответ:Ревматоидный артрит (PA) — хроническое заболевание, при котором иммунная система начинает как бы работать на саму себя и ведет себя так, словно сражается с некой враждебной субстанцией, проникшей в организм. Болезнь может затронуть соединительные ткани в любой части тела, в первую очередь хрящевую ткань суставов и кровь. Чаще всего страдают суставы в коленях, ступнях, кистях рук, и гораздо реже — суставы спины. Когда дело доходит до позвоночника, суставы в поясничном или шейном отделе воспаляются, и процесс этот длится годами. Со временем суставы деформируются, и эти изменения хорошо видны на рентгене.

Вопрос: Это распространенное заболевание?

Ответ:Около 2 % людей болеют ревматоидным артритом, но только у 10 % из этого количества имеются сильные боли в суставах. Другими словами, лишь два человека на тысячу всерьез страдают от суставных болей по причине ревматоидного артрита. И, как мы уже знаем, далеко не у всех болезнь затрагивает позвоночник. Женщины в 2–3 раза чаще болеют РА, чем мужчины, и, как правило, в среднем возрасте.

Вопрос: Как он определяется?

Ответ:Ревматоидный артрит трудно диагностировать на начальных стадиях. Симптомы могут быть слишком слабыми, чтобы отличить РА от других видов воспалительного процесса. Но когда болезнь уже развилась, достаточно легко диагностировать РА по деформации суставов, видной на рентгеновском снимке. Необходимо сделать различные анализы крови: общий анализ, СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и на ревматоидный фактор. Анализ на СОЭ заключается в том, насколько быстро красные кровяные тельца — эритроциты — оседают на дно стеклянной трубочки определенного диаметра, что указывает на наличие или отсутствие воспалительного процесса. [12] СОЭ, или РОЭ (реакция оседания эритроцитов), измеряется в миллиметрах в час. Обычно она составляет 3–7 мм в час у здоровых мужчин и 9—12 у женщин. При воспалениях и интоксикациях СОЭ повышается до 30–50 мм в час и более, указывая на интенсивность болезненного процесса. — Прим. ред. Анализ на ревматоидный фактор также дает представление о наличии процессов, характерных для РА в организме. Однако абсолютно надежного теста на РА не существует.

Вопрос: Каково лечение ревматоидного артрита?

Ответ:Пока еще не найдено средства исцеления от РА, можно лишь пытаться сдержать его развитие и бороться с болью. В этом могут помочь аспирин, ибупрофен и другие лекарства этой группы, а также стероидные гормоны. Другие виды лечения, о которых говорилось в главе 2, включая ношение корсета, контрстимуляцию и физические упражнения, могут тормозить процесс деформации суставов. Некоторые люди, страдающие РА, пользуются лекарствами на основе солей золота, принимая их внутрь или в виде инъекций. Хиропрактика противопоказана при РА, как и при других воспалительных процессах. Английские исследователи изучают два новых вида лекарств, которые обещают быть достаточно эффективными против РА, так как они будут блокировать (правда, лишь временно) выработку одного из белков, провоцирующих в организме аутоиммунную реакцию. Однако эти препараты еще не запущены в производство.

Вопрос: Вы упоминали еще об одной форме артрита — анкилозирующем спондилите. Что это такое?

Ответ:Анкилозирующий спондилит, или анкилозирующий спондилоартрит [13] Еще одно название — болезнь Бехтерева. — Прим. ред. (назовем его сокращенно — AC) — это довольно болезненная и со временем калечащая человека форма артрита, при которой суставы между позвонками постепенно утрачивают подвижность, заполняясь вначале плотной хрящевой, а затем и костной тканью. Такое неподвижное сращение суставов называется анкилозом. Первыми симптомами является тугоподвижность нижнего отдела позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения, особенно заметная по утрам и ослабевающая при движении. У некоторых людей болезнь стремительно распространяется, захватывая весь позвоночный столб; у других процесс протекает более вяло. Иногда болезнь затрагивает лишь несколько позвонков поясничного отдела, иногда весь позвоночник. Суставы, сочленяющие ребра с грудными позвонкам, могут стать настолько неподвижными, что больной будет не в состоянии расправить грудную клетку. Больные вынуждены ходить и сидеть в слегка присогнутом положении; иные из них так скрючены, что лицо при ходьбе обращено к земле и голова не поворачивается из стороны в сторону.

Вопрос: У кого бывает это заболевание?

Ответ:Как это ни прискорбно, AC — болезнь молодых людей, она поражает мужчин в возрасте от 20 до 35–40 лет. Вернее, в этом возрасте проявляются первые признаки заболевания, но затем оно мучит свои жертвы десятилетиями. Исследования показали, что определенную роль в его возникновении играет наследственный фактор.

Вопрос: Как оно диагностируется?

Ответ:Поначалу его достаточно трудно определить. Врач может начать с физического обследования, с анализов крови. Однако у некоторых больных может быть, как ни странно, нормальный уровень СОЭ; с другой стороны, есть другие формы артрита, при которых СОЭ повышено. (Например, синдром Рейтера, при котором артрит и поясничные боли сочетаются с уретритом и воспалением слизистой оболочки глаз.) Есть и другой тест, называемый Эйч-Эл-Эй-Би- 27, который выявляет наличие особого белка В-27 на поверхности белых кровяных клеток. У 100 % белых людей и немного меньшего процента представителей других рас, больных АС, тест дает положительный результат. Но ведь остальные больные «не поддаются» выявлению этим тестом, и еще большее количество людей дают ложно-положительный результат.

Вопрос: А рентгеновское исследование?

Ответ:На рентгеновском снимке АС выглядит по-разному: изменения в крестцово-подвздошных суставах и затвердевшие, слегка выпирающие диски часто создают на снимках характерную картину, которую врачи называют «бамбуковой спиной». Однако на ранних стадиях это может быть еще не видно.

Вопрос: Как это состояние лечится?

Ответ:Пока еще не открыт способ исцеления от АС, но очень важно немедленно начать лечение, как только диагноз поставлен, чтобы по возможности, замедлить процесс. Людям рекомендуют следить за осанкой, учиться глубокому дыханию и делать специальные упражнения для поддержания гибкости спины. Иногда пациенты носят корсеты, чтобы предотвратить деформацию позвоночника. На ранних стадиях этих больных лечит терапевт. В дальнейшем, если деформация будет сильной, следует обратиться к хирургу.