Эдуард Дроздов - Алкоголизм: 100 вопросов и ответов

Больные с сангвиническими чертами характера способны легко отказаться от поставленной цели, если появляются неодолимые, на их взгляд, препятствия к ее достижению, говоря себе, что она не представляет никакой ценности. Поэтому при выработке мотивировки отказа от алкоголя для них следует искать формулировки, убеждающие в том, что алкоголь им безразличен.

Мотивировка «не пью, потому что болен» оказывается для этих пациентов недостаточно убедительной.

Больные с неустойчивым характером, подверженные внешним влияниям, ориентированы в большей степени на общественное одобрение своего поведения. Мнение авторитетных для них лиц имеет гораздо большее значение, чем собственная внутренняя убежденность в необходимости сохранять режим трезвости. Поэтому «в ситуациях отказа» таким образом рекомендовалось ориентироваться на положительно влияющих на них друзей и родственников, представлять, как бы они вели себя на их метре. Действенной оказывалась также система «поощрения — наказания». Больной должен прийти к глубокому пониманию того, что от его поведения будет непосредственно зависеть отношение к нему окружающих. За негативным поведением последует неотвратимое наказание, за позитивным — поощрение.

Психотерапевтическая тактика разрабатывается и по отношению к больным с иными особенностями характера.

А вот как применяет игровую психотерапию московский врач Г. К. Докучаев: «Врач, предварительно изучив личностные особенности пациента, предлагает ему проиграть типовую для него алкогольную ситуацию. Двое его партнеров по психотерапевтической группе садятся за стол и зовут пациента присоединиться к ним, чтобы отведать алкогольного напитка. Пациент активно отказывается, а партнеры настаивают на выпивке, используя аргументы, типичные для данной микросреды. Если больной оказывается в затруднении, врач подсказывает ему «фразы отказа», просит повторить их, произнести громче, увереннее и т. п. Затем пациенты меняются ролями или становятся зрителями. Обычно на таких сеансах присутствуют от 8 до 12 человек, и подобные сцены разыгрываются по пять-шесть раз.

В среднем пациент в 6–8 сеансах бывает участником игры и в 4–5 сеансах — зрителем. В дальнейшем в индивидуальных беседах с больным врач разъясняет и уточняет «формулу отказа» от предложения выпить. Иногда для выработки «фразы отказа» от выпивки мы предлагаем пациенту провести эксперимент. Больной приходит якобы в компанию, где он обычно бывал. На предложения выпить отвечает молчаливым отказом, никак не мотивируя его. «Друзья», как правило, начинают активно комментировать отказ приятеля, по-своему его объясняя: «заболел», «деньги на «Жигули» копит», «таблеток наглотался», «стал начальником» и т. д. В конце концов в нетерпеливом предвкушении выпивки «друзья» приходят к единому мнению по поводу отказа. Это-то мнение мы и предлагаем нашему больному взять на вооружение и самому потом объяснять отказ от выпивки соответствующей фразой.

Наряду с поисками «формулы отказа» от выпивки и закреплением ее при разыгрывании алкогольных ситуаций ведутся настойчивые поиски по выявлению или созданию у больного хобби, то есть культивируемого увлечения с положительным эмоциональным зарядом. Это может быть коллекционирование почтовых марок, моделей автомашин, разведение рыб, воспитание собаки и т. д. Созданию такой положительной обстановки помогает участие больного в занятиях в антиалкогольном клубе, его секциях, кружках по интересам» [5] Докучаев Г. К. Игровая психотерапия хронического алкоголизма в амбулаторных условиях//Актуальные вопросы неврологии, психиатрии и нейрохирургии: Тезисы докладов I съезда невропатологов, психиатров и нейрохирургов Латвийской ССР. — Рига, 1979.— С. 44–45. .

2. Психогимнастика.

По мнению руководителя отделения неврозов и психотерапии Ленинградского научно-исследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева профессора Б. Д. Карвасарского, психогимнастика — это «…одна из форм психотерапии, при которой главным средством коммуникации является двигательная экспрессия. Она требует от участников группы выражения эмоций с помощью мимики, пантомимы. Психогимнастические занятия состоят из двух частей: подготовительной и пантомимической. Целью первой является уменьшение напряжения, сокращение эмоциональной дистанции между участниками группы, выработка умения выражать и понимать чувства, мысли, различные эмоциональные состояния без помощи слов».

Сеанс психогимнастики начинается с легкой разминки и расслабляющих упражнений, после которых пациенты повторяют движения, которые будут использованы в основной, пантомимической части. Пантомимы отражают ситуации, близкие пациентам. Например:

1. «Преодоление трудностей» — все пациенты по очереди изображают, как они преодолевают различные «питейные ситуации».

2. «Запретный плод» — участники пантомимы выражают свое отношение к бутылке со спиртным.

3. «Моя семья» — пациент выбирает несколько участников группы и с их помощью показывает, как он улаживает семейный конфликт.

Психогимнастика рекомендуется в качестве дополнения к другим формам психотерапии. Важно, что она обучает больных владеть не только своими чувствами и мыслями, но также мимикой и поведением. И пусть этот метод не нашел еще широкого применения, мы все же его рекомендуем, так как в вопросах, задаваемых нам врачами (которые, мы надеемся, прочтут эту книгу), содержатся просьбы рассказать о новых достижениях психотерапии. Ведь, как отметил директор Всесоюзного научно-исследовательского института общей и судебной психиатрии им. В. П. Сербского академик АМН СССР Г. В. Морозов: «…лечение алкоголизма, на современном уровне наших знаний, наиболее эффективно при самом широком применении психотерапевтических мероприятий».

Эта форма психотерапии обязана своим рождением Д. Морено, создателю новых, нетрадиционных методов лечения психически больных. В 1922 году в Вене он основал лечебный «театр экспромта», в котором на сцене вместе с больными выступали актеры-профессионалы. Переехав в 1925 году в США, Морено начал активно пропагандировать свою идею лечебного театра, которая заинтересовала тогдашнего президента Рузвельта. С помощью влиятельных покровителей Морено организовал театр психодрамы при психологической лаборатории Гарвардского университета, а затем, в 1940 году, при госпитале св. Елизаветы в Вашингтоне.

Лечебный эффект психодрамы Морено основывал на катарсисе — том душевном очищении и облегчении, о котором писал Аристотель, объясняя механизм воздействия античной трагедии на зрителя. Важно и то, что в воображаемом мире пьесы больной мог удовлетворить многие часто не осознанные влечения и потребности, которые не реализовались в окружающей его действительности.