Артем Фролов - Йогатерапия. Практическое руководство

Серьёзным фактором, приводящим к нарушениям уродинамики, являются врождённые аномалии развития мочевыводящих путей – изменения их нормальной формы, расширения и сужения, что тоже ведёт к нарушениям нормального движения мочи.

Регуляторные факторы прежде всего актуальны для женщин. Женские мочевыводящие пути подвержены гормональным влияниям, и колебания уровня эстрогенов, прогестерона, а также глюкокортикоидных гормонов во время беременности вызывают дискинезию мочеточников, создавая условия для пузырно-мочеточникового рефлюкса [3]. Нельзя также исключать функциональные нарушения уродинамики в результате гормональных отклонений и вне беременности. К нарушениям моторики МВП могут приводить и различные неврологические заболевания.

Вышеперечисленные причины ведут к тому, что нормальный пассаж мочи нарушается, может возникать обратный заброс мочи – из мочевого пузыря в мочеточники и выше, в чашечно-лоханочную систему. Вследствие застоя мочи, во-первых, создаются условия для миграции болезнетворных микроорганизмов по системе МВП, во-вторых – условно-патогенная флора тоже может активироваться и выступать в роли возбудителя воспаления. Активации и внедрению микроорганизмов в эпителий мочевыводящих путей, а также непосредственно в ткань почки способствует сахарный диабет, нарушения минерального состава мочи, местный и общий иммунодефицит.

Таким образом, в результате нарушений уродинамики и воздействия инфекций развивается воспаление мочевыводящих путей. Воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы с вовлечением ткани почки называется пиелонефритом .

В целом пиелонефритом значительно чаще страдают женщины; этому способствуют беременности, зависимость моторики МВП от гормональных колебаний, а также относительно короткий мочеиспускательный канал, способствующий восходящему распространению инфекции.

По течению различают острый и хронический пиелонефрит; нередко процесс начинается с острой фазы, которая может сопровождаться болями в поясничной области, значительным повышением температуры тела, расстройствами мочеиспускания. После купирования острой фазы теми или иными способами течение процесса нередко становится хроническим , с периодическими чередованиями ремиссий и обострений. Воспалительный процесс локализуется только в чашечно-лоханочной системе либо вовлекает и другие отделы МВП: мочеточники, мочевой пузырь, уретру.

Длительное течение хронического пиелонефрита при отсутствии адекватного лечения способно приводить к ряду серьёзных осложнений и в конечном итоге к нарушениям выделительной функции почек. В результате воспаления и длительно повышенного давления в просвете МВП развивается их деформация, расширение чашечно-лоханочной системы, усиливается камне-образование, постепенно поражается функциональная ткань почки и нарушаются процессы выделения мочи. Это может привести к тому, что мочевыделительная система не сможет адекватно выполнять свои функции, и пациенту потребуется лечение с помощью гемодиализа (искусственной почки).

Частой находкой у пациентов с патологией МВП является расширение чашечно-лоханочной системы . Данный феномен может быть следствием текущего воспалительного процесса мочевыводящих путей, пиелонефрита, а также повышения давления в чашечно-лоханочной системе. Расширение ЧЛС может быть врождённым – это одна из самых распространённых аномалий развития почек, часто является случайной

ультразвуковой находкой, но в то же время она может провоцировать нарушения моторики, уростаз и развитие пиелонефрита. Расширения чашечно-лоханочной системы в ряде случаев сопутствуют текущим заболеваниям с нарушениями уродинамики (например пиелонефрит) и могут исчезать после проведённого лечения.

Таким образом, расширение ЧЛС (рис. 2) может свидетельствовать об аномалиях развития, а также о повышении давления в мочевыводящих путях (вследствие разнообразных причин, изложенных выше). У пациентов с расширением ЧЛС, как правило, изменена уродинамика, и давление в разных отделах МВП отличается от нормального.

Рис. 2 (рисунок автора)

Нарушения уродинамики в сочетании с мочекаменной болезнью могут вызывать резкое расширение ЧЛС; при этом повышение давления в чашечках и лоханках приводит к сдавлению ткани почки, её атрофии и прекращению номального функционирования. Такое состояние называется гидронефрозом .

Йогатерапия хронического пиелонефрита приобретает актуальное значение в стадии ремиссии. При течении острого пиелонефрита либо при обострении хронического необходимо проводить лечение медикаментозно, под руководством врача-специалиста.

Основная стратегия йогатерапии направлена на профилактику обострений и должна достигать перечисленных ниже целей:

– улучшение уродинамики и стимуляция нормального пассажа мочи;

– нормализация регуляции деятельности мочевыводящих путей;

– профилактика восходящей инфекции; – улучшение общего и местного иммунитета; – нормализация общего психофизиологического тонуса.

При построении безопасной практики следует учитывать уже имеющиеся осложнения или сопутствующие проблемы в мочевыводящей системе. Это необходимо для понимания того, какие техники могут быть противопоказаны.

Работая с пациентами, страдающими заболеваниями мочевыводящей системы, всегда необходимо поставить вопрос о целесообразности применения перевёрнутых асан . У пациентов с пиелонефритом, мочекаменной болезнью, деформациями и расширениями мочевыводящих путей (а подобные сочетания встречаются в практике довольно часто) изменение гравитационных условий в разных отделах МВП может ухудшить и без того нарушенные процессы уродинамики. Предугадать, какое именно в каждом конкретном случае влияние окажут перевёрнутые положения на уже нарушенную уродинамику, очень сложно.

Порой в йогатерапевтической среде предпринимаются попытки обосновать безопасность применения перевёрнутых асан при урологической патологии расчётами, основанными на нормальных, физиологических цифрах давления в разных отделах мочевыводящих путей. Данный подход некорректен, так как у больного с расширениями и деформацией ЧЛС, неадекватной активностью клеток-пейсмейкеров и нарушенной моторикой мочевыводящих путей показатели давления в МВП изначально будут другими, и проецировать на них нормальные физиологические значения не следует.

Поэтому, приступая к составлению программы занятий для урологического больного, следует учитывать данные ультразвукового исследования почек и мочевыводящей системы. Расширение чашечно-лоханочной системы, гидронефроз, конкременты (мочевые камни), а также аномалии развития мочевыводящей системы могут быть противопоказаниями к выполнению перевёрнутых асан . В данном случае решение о применении перевёрнутых асан должно приниматься совместно с врачом-специалистом.