Артем Фролов - Йогатерапия. Практическое руководство

Для улучшения уродинамики могут быть полезны все основные категории асан: прогибы (бхуджангасана, сарпасана, уштрасана, матсиасана и т. п.) – сжатие и повышение давления на забрюшинное пространство, в котором располагаются почки и мочевыводящие пути; наклоны (уттанасана, пашчимоттанасана, джану-сиршасана и т. п.) – мягкое растяжение забрюшинного пространства и клетчатки, окружающей мочевыводящие пути; скручивания (маричиасана, ардха-матсиендрасана, варианты «паривритта» стоячих асан) – также поочерёдно сжимающие и растягивающие область мочевыводящей системы. Все они будут стимулировать моторику МВП и способствовать более активному пассажу мочи.

При отсутствии органических изменений мочевыводящих путей и в стадии ремиссии пиелонефрита выполнение перевёрнутых асан с умеренным временем фиксации (от 1 до 5 минут) также могут способствовать улучшению уродинамики. Кроме того, перевёрнутые асаны теоретически могут усиливать мочеотделение за счёт стимуляции выделения предсердного натрий-уретического фактора (однако эта версия ещё нуждается в подтверждении).

Для профилактики восходящей инфекции (в особенности это касается женского пола) следует вводить в практику техники, работающие с мышцами тазового дна (ашвини-мудра и мула-бандха). В данном случае наиболее актуальны варианты мула-бандхи, задействующие передние отделы тазовой диафрагмы (то есть область сфинктера мочеиспускательного канала).

Для нормализации давления в брюшной полости и улучшения уродинамики обязательно следует использовать техники, улучшающие работу кишечника и ликвидирующие запоры: брюшные манипуляции, очистительные процедуры (шанкх-пракшалана, басти-крийя). Нормализация работы кишечника будет также способствовать восстановлению его микрофлоры и улучшению состояния общего и местного иммунитета.

Таким образом, в стадии ремиссии хронического пиелонефрита применяется сбалансированная практика асан, включающая все основные направления: прогибы, наклоны, скручивания в статическом и динамическом режимах; брюшные манипуляции; мула-бандху в статическом и динамическом режимах с акцентом на переднюю часть тазового дна; очистительные процедуры (шанкх-пракшалана и басти). Обязательно рассматривается целесообразность применения перевёрнутых асан при условии отсутствия органических изменений ЧЛС. Для сбалансированной работы вегетативной и эндокринной систем в регулярную практику вводятся базовые дыхательные и релаксационные техники.

При хроническом воспалительном процессе мочевыводящих путей весьма существенным является вопрос о проведении курсов противомикробной и мочегонной терапии; в этом случае оптимальным является комплексный подход, сочетающий методы йогатерапии и фитотерапии.

Термин «нефроптоз» происходит от слов nephros – почка и ptosis – опущение. То есть «нефроптоз» дословно можно перевести как «опущенная почка». В клинической практике применяются и другие термины, такие как «блуждающая почка», поскольку при перемене положения тела (сидя и лёжа) расположение почек меняется, и при патологии нормальная, физиологическая подвижность почек может увеличиваться.

Почка – парный орган, расположенный в забрюшинном пространстве (то есть вне брюшной полости, ближе к задней поверхности тела), в области 11–12-го грудных и 1–4-го поясничных позвонков. Правая почка обычно находится несколько ниже левой, так как тесно контактирует с печенью.

В задачи данной главы не входит детальный обзор анатомии и функций почек – при необходимости эти данные можно найти в соответствующих руководствах. Следует лишь заметить, что от расположения почек зависит работа мочевыводящих путей и ряд других физиологических процессов, поэтому нефроптоз может быть причиной разнообразных проблем и в этих случаях требует коррекции.

Перечислим факторы, за счёт которых осуществляется фиксация почки:

– жировая капсула почки, или паранефральная клетчатка. Жировая ткань, окружающая почку, способствует её фиксации;

– мышечное ложе почки, включающее большую поясничную мышцу ( musculus psoas major , которая начинается от 12-го грудного и 1–4-го поясничных позвонков, направляясь вниз, соединяется с подвздошной мышцей) и квадратной мышцей поясницы ( musculus quadratus lumborum , которая начинается от нижних краёв рёбер сзади и направляется вниз, заканчиваясь на гребнях подвздошных костей сзади);

– связочно-фасциальный аппарат почки. Почечная фасция обхватывает почку и фиксирует её к задней брюшной стенке, а также соединяется со связками, обеспечивающими фиксацию почки относительно других внутренних органов (справа – печёночно-почечная связка, слева – селезёночно-почечная связка и другие);

– внутрибрюшное давление, формируемое мышцами брюшного пресса;

– почечные сосуды (почечная артерия и почечная вена, входящие в «ворота почки»).

Из перечисленных факторов, фиксирующих почку, в развитии нефроптоза наибольшее значение имеют дефицит жировой ткани в организме и уменьшение объёма жировой паранефральной клетчатки, снижение внутрибрюшного давления вследствие слабости мышц брюшного пресса, врождённые особенности соединительной ткани, приводящие к слабости связочного аппарата почки. Определённое значение может также иметь относительная слабость и уменьшение в объёме элементов «мышечного ложа» почки (большая поясничная и квадратная мышца поясницы).

В своём развитии нефроптоз может претерпевать 3 стадии, сопровождающиеся определённой симптоматикой:

1. Первая стадия нефроптоза может быть бессимптомной или проявляться тупыми болями в поясничной области, усиливающимися при движении, физической нагрузке и исчезающими в горизонтальном положении тела. По мере прогрессирования заболевания боли могут принимать более распространённый характер, сопровождаясь иррадиацией в живот, в поясничную область.

2. Вторая стадия нефроптоза, помимо болевого синдрома, сопровождается патологическими изменениями анализов мочи, что связано с нарушением венозного оттока из почки, переполнением её сосудистого русла и проникновением в мочу клеточных элементов крови (эритроцитов и лейкоцитов). При смещении почки вниз меняется расположение почечных сосудов, происходит изменение их нормального диаметра и проходимости; это ведёт к венозному застою в почке, а также к нарушению её артериального кровоснабжения. Почка очень чувствительна к уровню собственного артериального кровоснабжения и в случае его снижения увеличивает выработку собственного гормона (ренина), запускающего синтез гуморальных веществ, повышающих тонус артерий (ангиотензина-2) и способствующих задержке почками натрия и воды (альдостерона); всё это в конечном итоге приводит к повышению артериального давления.