Артем Фролов - Йогатерапия. Практическое руководство

Существенную роль в йогатерапии заболеваний позвоночника (в первую очередь межпозвонковых грыж) играют тракционные техники. Под термином «тракция» понимается процесс растяжения, или приложение к позвоночному столбу (либо к отдельно взятому сегменту опорно-двигательного аппарата) двух сил, действующих в противоположных направлениях. Такими силами могут быть: сила тяжести тела, мышечная сила самого пациента или внешняя сила (воздействие грузов или ассистента). В результате тракционного воздействия снижается давление в межпозвонковых дисках, увеличивается диаметр межпозвонковых отверстий, в которых проходят нервные корешки, растягиваются мышцы и связки позвоночного столба.

Следует понимать, что расхожий термин «вытяжение», столь широко принятый сегодня в йогической среде, далеко не всегда обозначает истинную тракцию. К примеру, так называемое «вытяжение» позвоночника в тадасане (рис. 38) не имеет ничего общего с тракцией; выстраивание в асане, вытягивание макушкой вверх может улучшать общую конфигурацию и геометрию позвоночника, степень его физиологических изгибов. Однако вес головы продолжает оказывать давление на шейный отдел позвоночника, плечевой пояс, шея и голова – на грудной, всё перечисленное вкупе с грудной клеткой – на поясничный отдел. Позвоночник продолжает испытывать естественную нагрузку, механического растяжения его не происходит – и потому данная техника не является тракцией.

Истинное растяжение, или тракция, оказывает благотворное воздействие прежде всего при патологии межпозвонковых дисков. Имеется множество сообщений о вправлении пульпозного ядра при растяжении [Gupta, Ramarad, 1978 и другие]. При увеличении силы, растягивающей позвоночник (или веса тянущего груза), происходит пропорциональное снижение внутридискового давления. Этот процесс идёт, пока вес груза не превышает 17–20 кг; при большей нагрузке происходит рефлекторное генерализованное напряжение позвоночной мускулатуры [Попелянский, 2011]. Логично полагать, что для людей разной массы тела и разной конституции вес груза, оказывающего те или иные эффекты, будет различаться.

Рис. 38

Компьютерно-томографический контроль показал, что у половины подвергшихся тракциям грыжевое выпячивание уменьшалось в 2–2,5 раза, уменьшался отёк корешка [Акимов, Коваленко, 1985].

В исследовании, сравнивающем две группы пациентов с хроническими болями в пояснице, показано, что в группе, получавшей лечение в виде упражнений, физиотерапии и тракции, были получены лучшие результаты по сравнению со второй группой, получавшей лечение в виде только упражнений и физиотерапии [Diab, Moustafa, 2013].

Эффект тракционного лечения хуже при секвестрированной грыже. Это вполне логично, так как секвестр, потерявший структурную связь с основным пульпозным ядром, уже не может «втянуться» в межпозвонковое пространство при выполнении тракции.

По свидетельству Я. Ю. Попелянского, «корешковые боли исчезают у многих больных сразу же с началом тракции… Под влиянием тракции часто исчезают шейные и поясничные боли, что связано, видимо, с уменьшением давления грыжи на заднюю продольную связку».

Можно выделить три механизма влияния тракционных воздействий. Первый – механический; наиболее очевидный логически, этот вариант лучше других изучен и подтверждён экспериментально (см. выше). Растяжение позвоночного сегмента увеличивает расстояние между телами позвонков, снижает внутридисковое давление, увеличивает градиент между «грыжевой» и основной частью межпозвонкового диска, что способствует втягиванию пролабированной части пульпозного ядра; увеличивается высота межпозвонкового пространства и диаметр межпозвонкового отверстия – а это, в свою очередь, снижает давление на нервный корешок. При этом следует учитывать, что грыжевое выпячивание зачастую подвергается серьёзным морфологическим изменениям: происходит уплотнение пульпозного ядра за счёт его склерозирования, реваскуляризация (формирование сосудистой сети тканей грыжевого выпячивания); в этом случае представляется сомнительным, что ткань, подвергнувшаяся столь серьёзным изменениям, может «втянуться» обратно в межпозвонковое пространство. По-видимому, существенное значение имеют сроки формирования грыжи (иначе говоря, её «возраст»), и именно поэтому считается, что нецелесообразно лечить с помощью тракционной терапии застаревшие случаи дискового выпячивания [Ходарев и др., 2002].

Второй механизм – рефлекторный – основан на том, что растяжение действует на механорецепторы диска, связок, мышц и суставов, что во многом определяет эффект тракции [Wyke, 1975]. Растяжение позвоночника – не только механическое растягивающее воздействие, но и влияние на рецепторный аппарат позвоночника, меняющее взаимоотношения различных звеньев нервно-мышечной системы, моторных зон спинного и головного мозга, регуляцию периферического кровоснабжения и мышечного тонуса.

Третий механизм подразумевает воздействие на межпозвонковые суставы. Капсулы суставов имеют внутренние слои – менискоиды. Изнутри суставная полость покрыта так называемой хондросиновиальной тонкой и скользкой желатиновой мембраной. Она заключает между своими сотами, как в губке, синовиальную жидкость [Kos, 1968; Чудновский, Зайцева, 1986].

При полиартритах эта мембрана поражается первой, ещё до поражения хряща. При остеохондрозе в полостях межпозвонковых суставов может наблюдаться смещение менискоида в полость сустава, а также его отрыв, секвестрирование и ущемление этого фрагмента между суставными хрящами; это приводит к блокированию сустава и нарушению его нормальной подвижности [Lewit, 1973]. Другие исследователи (например, Yung, Bavermeister ) также указывают: при тракционных воздействиях может происходить восстановление нормального положения менискоида, что ведёт к временному уменьшению болей или длительной ремиссии.

Таким образом, при выполнении тракционных техник клиническое улучшение может быть обусловлено: механическим растягивающим воздействием на структуры позвоночника, реализацией рефлекторных влияний на рецепторы мышц и связок, а также за счёт улучшения состояния (деблокирования) межпозвонковых суставов.

В современной вертебрологии тракции зачастую выполняются с помощью специальных приспособлений – тракционных столов, подвесов, выполняются тракции в воде в специальных ваннах и т. п. Йогатерапия ориентирована на то, чтобы человек помогал себе сам, применяя минимум специальных средств. Поэтому здесь мы рассмотрим те йогические техники, которые могут быть выполнены каждым в обычных домашних условиях.