Антон Родионов - Здоровье сердца и сосудов

Второй показатель, который можно использовать для диагностики диабета и оценки его компенсации – это гликозилированный гемоглобин, показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в крови за длительный период. Если перевести этот термин на человеческий язык, то это доля «засахаренного» гемоглобина, гемоглобина, испорченного высоким уровнем глюкозы. В норме этот показатель не должен превышать 6,5 %.

Есть такая расхожая фраза: не ешь много сладкого, будет диабет. На самом деле диабет не возникает напрямую от избыточного потребления углеводов. Но если есть много сладкого (и мало двигаться!), то при соответствующей конституции разовьется ожирение, вот тогда может появиться и диабет. Другое дело, что, когда у пациента уже есть сахарный диабет 2-го типа, мы действительно рекомендуем ограничивать высокоуглеводную пищу.

Таким образом, профилактика сахарного диабета – это главным образом поддержание нормальной массы тела. Если у вас в роду кто-то страдает диабетом, сделайте все возможное, чтобы держать свой индекс массы тела в норме.

Для пациентов с нарушением толерантности к глюкозе (преддиабетом) отказ от углеводной и калорийной пищи является первым шагом к лечению. Но если уже диабет развился, то только диетой его лечить нельзя, это очень серьезное заблуждение («Я таблетки пить пока не хочу, лучше посижу на диете»). При установленном диагнозе следует принимать лекарственные препараты, первым препаратом для большинства диабетиков является, как правило, метформин. Он, кстати, не только снижает уровень сахара в крови, но и помогает сбросить вес. Если сахарный диабет слишком тяжелый и не поддается лечению только метформином, тогда назначают комбинацию сахароснижающих лекарств, а затем иногда и инсулин.

И еще одна очень важная вещь с точки зрения кардиолога. Вы же помните, что главные органы-мишени при диабете – это сосуды и почки. Следовательно, их надо каким-то образом защищать. Так вот для защиты сосудов при установленном диагнозе сахарного диабета обязательно нужно принимать статины – уже хорошо известные вам холестеринснижающие препараты. Они позволяют замедлить прогрессирование атеросклероза. А для защиты почек большинству диабетиков назначают препараты из группы ингибиторов АПФ ( эналаприл, рамиприл и т. д.) или блокаторов ангиотензиновых рецепторов ( лозартан, телмисартан и др.). Мы о них подробно говорили в первой книге нашей Академии как о препаратах, снижающих давление. На самом деле они не только нормализуют давление, но еще и защищают почки и предупреждают развитие почечной недостаточности.

Правда о диабете

• Сахарный диабет увеличивает риск ишемической болезни сердца, поражения сосудов головного мозга, нарушения зрения, почечной недостаточности.

• Сахарный диабет 2-го типа долгое время протекает бессимптомно.

• Чтобы своевременно поставить диагноз, надо сделать анализ крови на глюкозу (сахар) и гликозилированный гемоглобин.

• Профилактика сахарного диабета 2-го типа – нормализация массы тела.

• Нельзя лечить диабет только диетой. При установлении диагноза обязательно медикаментозное лечение.

Мы постоянно слышим, что сердечно-сосудистые заболевания молодеют. В самом деле, те состояния, которые, как мы всегда считали, могут возникать только во второй половине жизни (гипертония, инфаркт миокарда), сейчас уже встречаются даже у 30-летних пациентов. Если раньше молодых людей с повышенным давлением мы очень тщательно обследовали, искали причину, то теперь мы уже совершенно не удивляемся, когда к нам приходит молодой человек, который спит 4 часа в сутки, а 20 часов работает, и мы видим у него обычную «гипертоническую болезнь». Что поменялось за последние 20 лет? Медицина развивается, курить вроде бы стали меньше, за холестерином следить научились…

Думаю, что причина кроется в одном из самых загадочных и трудноизмеряемых факторов риска. Я имею в виду стресс. Наверное, никто не станет спорить, что психическое напряжение, в котором сегодня живет каждый из нас, в последние годы увеличилось в разы. Сегодня мы живем в супернасыщенном информационном пространстве и нередко находимся в постоянном психологическом напряжении. Раньше мы получали одну газету в неделю, по телевизору показывали четыре программы. Письма шли неделю по городу, месяц по стране. Новости были только положительные, все было тихо и спокойно. Никаких мобильных телефонов. Сейчас мы за день проглатываем огромное количество новостей, получаем и отправляем несколько десятков писем, принимаем огромное количество звонков на мобильный телефон. Это наш постоянный, хронический стресс, который практически не замечаем и воспринимаем как привычный образ жизни.

Понимаете, к чему я клоню? Мы пытаемся прожить неделю за один день и, к сожалению, нередко это делаем в буквальном смысле.

А сейчас отложите, пожалуйста, книгу в сторону и пофантазируйте, что бы вы могли сделать для того, чтобы уменьшить свой повседневный стрессовый информационный фон. Придумайте себе рекомендации сами, а я чуть позже напишу свои. И сравним…

Помимо этого, время от времени мы переживаем еще и острый стресс – какое-то значимое негативное событие в жизни, которое неизбежно накладывает отпечаток на наше здоровье. Но все ли негативные события достойны того, чтобы стать Его Величеством Стрессом? Нередко пациенты рассказывают – вот я пережил такой стресс! Думаю про себя, вот что за стресс у тебя может быть? Вроде не кардиохирург, не авиадиспетчер… Оказывается, ему машину поцарапали, и он «в стрессе»! Ну не ерунда ли? Неужели большинство повседневных событий достойны того, чтобы становиться источником стресса. Серьезных жизненных трагедий не очень много. Как правило, это болезни и смерть близких людей. Все остальное по большому счету недостойно того, чтобы обращать на него внимание. А когда люди мелкую обиду или потерю денег рассматривают как жизненную трагедию, это, по-моему, неправильно.

Я для себя создал простое правило, оно мне до сих пор очень помогает. У меня довольно рано умер отец, и это было и есть до сих пор самой большой трагедией в моей жизни. Так вот все остальные невзгоды и «стрессы» я всегда сравниваю со смертью отца и сразу же понимаю, что вот то – невозвратная трагедия, а это так… мелочь.