Валерий Рыжков - Женская неврология

Соединительная ткань матки разрастается и разрыхляется. Количество эластичных волокон нарастает. Все это приводит к размягчению матки, увеличению ее пластичности и эластичности. Матка приобретает способность изменять форму, величину, емкость, тонус, возбудимость и сократительную функцию. Слизистая оболочка матки претерпевает существенные изменения, превращаясь в децидуальную (отпадающую) оболочку.

Соединительная сеть матки значительно увеличивается. Артерии и вены матки удлиняются и расширяются; особенно удлиняются зоны и увеличивается их просвет. Ход сосудов становится извилистым, шпорообразным, что позволяет им приспособиться к изменениям величины матки при ее сокращениях. Сосудистая сеть матки увеличивается не только за счет удлинения артерий и вен, но также путем образования новых сосудов. Лимфатические сосуды тоже расширяются и удлиняются.

Яичники несколько увеличиваются, становятся мягче; овуляция в них прекращается; в одном из яичников находится желтое тело беременности. В связи с ростом матки яичники поднимаются из малого таза и располагаются в брюшной полости.

Связки матки удлиняются и утолщаются. Особенно значительно гипертрофируются круглые и крестцово-маточные связки, что способствует удержанию матки в правильном положении во время родов. Круглые связки матки прощупываются через брюшные стенки в виде тяжей.

Во время беременности клетчатка таза становится рыхлой, сочной, легко растяжимой.

Влагалище в связи с беременностью подвергается существенным изменениям. Кровоснабжение его стенок резко возрастает, происходит серозное пропитывание всех его слоев. Стенки влагалища разрыхляются, становятся сочными и легко растяжимыми. Слизистая оболочка влагалища приобретает синюшную окраску.

Во время беременности происходит гиперплазия и гипертрофия мышечных и соединительнотканных элементов влагалища; в связи с этим влагалище удлиняется, расширяется, складки слизистой оболочки выступают резче. Вследствие разрыхления увеличивается способность слизистой оболочки влагалища к всасыванию.

Наружные половые органы во время беременности разрыхляются, слизистая оболочка входа во влагалище становится циатоничной. У повторнобеременных иногда на наружных половых органах образуются варикозные узлы.

В центральной нервной системе во время беременности возникает доминантный очаг возбуждения (доминанта беременности, гестационная доминанта), обеспечивающий нормальное течение физиологических преобразований в организме матери, необходимых для развития плода.

Для ускорения подсчетов срока беременности по менструации, овуляции и первому движению плода имеются специальные акушерские календари и линейки.

Для распознавания срока беременности и выяснения даты родов большое значение имеют данные объективного обследования: определение величины матки, объема живота, приблизительной длины плода и размеров головки. В первые месяцы срок беременности устанавливают по величине матки, определяемой при влагалищном исследовании. После 3-го месяца беременности определяют высоту стояния дна матки, позднее измеряют объем живота и выясняют размеры плода.

В конце I акушерского месяца беременности (4 недели) величина матки достигает приблизительно размера куриного яйца. В этот срок определить беременность почти невозможно.

В конце II акушерского месяца беременности (8 недель) величина матки приблизительно соответствует размерам гусиного яйца.

В конце III акушерского месяца беременности (12 недель) размер матки достигает величины головки новорожденного, ее асимметрия исчезает, матка заполняет верхнюю часть полости живота, дно ее доходит до верхнего края лобковой дуги.

Начиная с IV месяца беременности дно матки прощупывается через брюшные стенки, и о сроке беременности судят по высоте стояния дна матки. При этом следует помнить, что на высоту стояния дна матки могут влиять размер плода, избыточное количество околоплодных вод, двойня, неправильное положение плода и другие особенности течения беременности. Поэтому высота стояния матки при определении срока беременности учитывается в совокупности с другими признаками (последняя менструация, первое шевеление плода и др.).

В конце IV акушерского месяца беременности (16 недель) дно матки располагается на середине между лобком и пупком (на четыре поперечных пальца выше симфиза).

В конце V акушерского месяца (20 недель) дно матки на два поперечных пальца ниже пупка; заметно выпячивание брюшной стенки.

В конце VI акушерского месяца (24 недели) дно матки находится на уровне пупка.

В конце VII акушерского месяца (28 недель) дно матки определяется на 2–3 пальца выше пупка.

В конце VIII акушерского месяца (32 недели) дно матки стоит посередине между пупком и мечевидным отростком. Пупок начинает сглаживаться. Окружность живота на уровне пупка 80–85 см.

В конце IX акушерского месяца (36 недель) дно матки поднимается до мечевидного отростка и реберных дуг это наивысший уровень стояния дна беременной матки. Окружность живота 90 см. Пупок сглажен.

В конце Х акушерского месяца (40 недель) дно матки опускается до уровня, на котором оно находилось в конце VIII месяца, т. е. до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком. Пупок выпячивается. Окружность живота 95–98 см, головка плода опускается. У первобеременных дно прижимается ко входу в таз или стоит малым сегментом во входе в таз.

При одинаковом уровне стояния дна матки VIII и X месяцы беременности отличаются по окружности живота (на VIII месяце окружность живота 80–85 см, на X месяце 95–98 см), по положению головки (на VIII месяце высоко над входом в таз, баллотирует, на Х месяце опущена, у первобеременных фиксирована во входе в таз), по состоянию пупка (на VIII месяце сглаживание, на X месяце выпячивание). В конце Х месяца беременности отмечают, что живот опущен, стало легче дышать.

Для распознавания срока беременности известное значение имеют измерения высоты стояния матки над лобком и объем живота. Высоту стояния дна матки над лобком измеряют сантиметровой лентой или тазомером. Женщина лежит на спине, ноги выпрямлены; мочевой пузырь перед исследованием нужно опорожнить. Измеряют расстояния между верхним краем симфиза и наиболее выдающейся точкой дна матки. При измерении сантиметровой лентой получаются следующие величины.

Костный таз представляет собой прочное вместилище для внутренних половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря и окружающих их тканей. Таз женщины образует родовой канал, по которому продвигается рождающийся плод.