Елена Храмова - Лечение женских болезней традиционными и нетрадиционными способами

4. Пороки развития матки и патологические состояния эндометрия: гипоплазия, неправильное положение – гиперантефлексия, ретродевиация, фибромиомы, хронические воспалительные процессы – эндометриты.

5. Анатомические или функциональные изменения шейки матки, препятствующие продвижению сперматозоидов или приводящие к их гибели: эндоцервицит, эрозия, полипы цервикального канала, стеноз наружного зева (вследствие электрокоагуляции), эндометриоз. Причиной может быть и нарушение структуры слизистой пробки в канале шейки матки.

Шеечная слизь волокнистой структуры блокирует пенетрацию сперматозоидов, высококислотная или высокощелочная среда приводит к иммобилизации сперматозоидов. Может наблюдаться иммунологическая агрессия со стороны слизистой пробки по отношению к сперматозоидам. При первом контакте со сперматозоидами происходит образование антиспермальных антител: иммобилизирующих, агглютинирующих, цитотоксичных.

6. Патологии вульвы и влагалища: атрезия влагалища и девственной плевы, перегородки во влагалище (продольные и поперечные), дефекты промежности, повышенная кислотность вагинального содержимого.

Факторы мужского бесплодия

1. Аспермия – полное отсутствие эякулята.

2. Азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

3. Некроспермия – отсутствие подвижных сперматозоидов в эякуляте.

4. Астенозооспермия – через 60 мин после эякуляции подвижность сперматозоидов менее 25 %.

5. Олигозооспермия – концентрация сперматозоидов в эякуляте менее 2 млн/мл.

6. Тератозооспермия – менее 50 % нормальных сперматозоидов.

7. Расстройства эякуляции – запоздалая, преждевременная, ретроградная.

Бесплодие среди мужчин встречается с чуть меньшей частотой, чем среди женщин. И даже бесплодие 2 супругов, по данным российской статистики, не такая уж редкость – 30 % бесплодных браков.

Общие факторы бесплодия, предполагающие совместное лечение партнеров:

• подострая урогенитальная инфекция;

• психосексуальные расстройства;

• иммунологические факторы;

• бесплодие неясного генеза (результат лечения непредсказуем).

I. Обследование женщины.

1. Сбор анамнеза: соматические заболевания, применяемые лекарственные препараты, перенесенные операции. Учитывают характер менструаций, количество беременностей и их исходы, продолжительность бесплодия, методы контрацепции, наличие воспалительных забо леваний половых органов, частота обострений, время последнего обострения, характер проводимого лечения. Выявляют патологии шейки матки и методы ее лечения, наличие выделений из молочных желез: характер, количество, связь с беременностью, присутствие производственных вредностей и неблагоприятных экологических факторов, отягощенной наследственности.

2. Оценка конституции женщины: измерения роста, массы тела. При наличии избыточной массы тела или ожирения выясняют, когда произошел прирост массы тела.

3. Гинекологическое обследование: бимануальное, осмотр в зеркалах, ультразвуковое исследование половых органов, гормональные тесты – определение уровня прогестерона, пролактина, тестостерона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, кетостероидов. Проводят гистеросальпингографию, биопсию эндометрия, исследование влагалищного отделяемого на выявление возбудителей инфекции, тесты функциональной диагностики, при необходимости – лапароскопию и кольпоскопию.

4. Осмотр молочных желез (форма, развитие, симметричность), кожи (усиленный рост волос, оволосение по мужскому типу, себорея, стрии).

5. Обследование по системам организма, определение частоты пульса, уровня артериального давления. Назначают электрокардиографию, электроэнцефалографию.

6. Исследование глазного дна, полей зрения, консультация окулиста.

7. Рентгенография черепа, трубчатых костей и турецкого седла, консультация невропатолога.

8. Иммунологические, посткоитальные тесты.

При необходимости проводят обследование и лечение у фтизиогинеколога, психоневропатолога, сексолога, медицинских генетиков.

II. Обследование мужчины.

1. Сбор анамнеза: выявление бытовой (алкоголизм, наркомания, токсикомания) и профессиональной (контакт с пестицидами, свинцом, ртутью, кадмием, радиацией) интоксикаций, применения лекарственных препаратов (гормонов, цитостатиков). Выявляют все перенесенные заболевания (детские инфекции – эпидемический паротит, ветряная оспа), наличие операций в детстве по поводу паховых грыж, 1– и 2-стороннего крипторхизма, травм половых органов. Определяют наличие хронических заболеваний внутренних органов (сахарного диабета, почечной или печеночной недостаточности, заболеваний дыхательных путей), перенесенные урогенитальные инфекции (гонорея, сифилис, хламидиоз, герпетическая инфекция).

2. Объективный осмотр: степень выраженности вторичных половых признаков, телосложение, масса тела, рост, мышечная масса, характер распределения жировой клетчатки и оволосения, наличие гинекомастии.

3. Пальпаторное исследование яичек и предстательной железы.

4. Медико-генетическая консультация.

5. Обследование сексуальной и эякуляторной функций.

6. Двукратный анализ эякулята с интервалом в 15 дней с бактериологическим исследованием.

7. Исследование простых (тест Фриберга) и иммобилизационных (тест Изоджима) антител в цервикальной слизи и сыворотке крови при отрицательном результате посткоитального теста.

8. Гормональные исследования: уровни фолликулостимулирующего гормона, пролактина, тестостерона.

9. Рентгенологическое обследование.

10. Биопсия яичка.

11. Консультации уролога, андролога, сексолога, психоневролога.

1. При трубном бесплодии проводят:

• лечение воспалительных заболеваний;

• консервативное или оперативное лечение непроходимости маточных труб; осуществляют пластику маточных труб: сальпинголизис, создают анастомоз между отделами маточных труб, выполняют лечебные гидротубации;

• при отсутствии маточных труб или их непроходимости, не поддающейся лечению, осуществляют экстракорпоральное оплодотворение.

2. Эндокринное бесплодие яичникового или центрального генеза лечится следующим образом:

• для коррекции гормональных нарушений выполняют стимуляцию яичников по фазам менструального цикла натуральными эстрогенами и гестагенами, проводят управляемую овуляцию кломифеном, менотропинами, хорионическим гонадотропином;

• оперативное лечение осуществляют при поликистозных яичниках; используют клиновидную резекцию или дермокаутеризацию яичников;