Аурика Луковкина - Уход за ослабленными новорожденными

Большинство адаптированных смесей содержат L-карнитин, таурин – серосодержащую аминокислоту, не входящую в состав белков, а присутствующую в женском молоке в свободном виде.

Они необходимы главным образом в первые месяцы жизни для построения сетчатки глаза, тканей головного мозга, переваривания и всасывания жиров.

К числу адаптированных заменителей женского молока относятся, например, смеси: «Нан» («Нестле», Швейцария), «Пре-ХиПП» («ХиПП», Австрия), «Симилак» («Аббот» Лабораториз, США), «Нутрилон» («Нутриция», Голландия), «Пикомил-1» («КРКА», Словения), «Хайнц» («Хайнц», США), «Хумана 1» («Хумана», Германия), «Энфамил» («Мид Джонсон», США) и др.

Сухие кисломолочные смеси, содержащие бифидобактерии, («НАН кисломолочный»), являются полностью сбалансированными продуктами, полученными путем ферментации в присутствии молочнокислых бактерий, а затем высушенными.

Такие смеси предназначены для вскармливания детей :

1) с рождения до 12 месяцев в случае отсутствия материнского молока;

2) с умеренно выраженными функциональными нарушениями пищеварения;

3) в случае повышенного риска развития инфекционного процесса из-за неблагоприятного окружения или снижения иммунного статуса;

4) при склонности к срыгиваниям, так как ускоренное опорожнение желудка препятствует срыгиваниям;

5) лактазная активность кисломолочных бактерий позволяет использовать смеси в питании детей после перенесенной диареи. В состав кисломолочных смесей включены живые бифидобактерии.

Это обеспечивает их уровень в кишечнике грудного ребенка, близкий к таковому грудных детей, находящихся на грудном вскармливании.

Добавление бифидобактерий позволяет снизить риск кишечной инфекции у детей; уменьшить возможность размножения патогенных бактерий в бутылочке; способствует нормализации функции желудочно-кишечного тракта ребенка.

Существуют адаптированные «казеиновые формулы» .

Они изготавливаются на основе сухого коровьего молока, основным белком которого служит казеин, без добавления деминерализованной молочной сыворотки. Вследствие этого такие смеси менее близки к белковому составу женского молока.

В то же время по основным компонентам – углеводному, жировому, витаминному, минеральному – эти смеси максимально приближены по составу к женскому молоку. К числу «казеиновых формул» относятся смеси: «Нестожен» («Нестле», Швейцария), «Симилак», «Симилак с железом» («Аббот Лабораториз», США), «Импресс» («Крюгер», Германия), «Энфамил» («Бристоль-Майерс», США) и др.

Частично адаптированные смеси– частично приближены к составу женского молока: в них отсутствует деминерализованная молочная сыворотка, не полностью сбалансирован жирно-кислотный состав, в качестве углеводного компонента используется не только лактоза.

К числу таких смесей относятся: «Малютка», «Малыш» (Россия), «Детолак» (Украина), «Милумил», «Милазан» (Германия) и др.

Для вскармливания детей старше 5–6 месяцев используются так называемые последующие формулы , т. е. молочные смеси, специально предназначенные для питания на последующем возрастном этапе.

В их названиях часто используется цифра «2» или указание возраста (6—12 месяцев), например «НАН 6—12 с бифидобактериями» («Нестле», Швейцария), «ХиПП-2» («ХиПП», Австрия), «Энфамил-2» («Мид Джонсон», США), «Хумана-2» («Хумана», Германия).

Эти смеси в меньшей степени приближены к женскому молоку.

В состав многих смесей включены бифидобактерии, которые сохраняют свои свойства даже при длительном хранении, способны проходить через желудочно-кишечный тракт, проявляя свои положительные свойства : 1) угнетать размножение ротовирусов; 2) снижать выделение ротовирусов во внешнюю среду; 3) защищать толстую кишку от «вредных» бактерий;

4) увеличивать устойчивость организма к кишечным инфекциям.

Все современные смеси относятся к инстантным продуктам, т. е. готовятся непосредственно перед употреблением, они не требуют кипячения.

Для искусственного вскармливания младенцев необходимо использовать современные адаптированные молочные смеси, содержащих 15–17 г белка на 1000 мл продукта.

Искусственное вскармливание должно проводиться под строгим врачебным контролем с учетом индивидуальных особенностей развития и состояния здоровья ребенка.

Введение в рацион детей дополнительных к заменителям женского молока продуктов целесообразно проводить примерно в следующие сроки: фруктовые соки и пюре – с 3 и 3,5 месяцев соответственно; с 4–5 месяцев в питание ребенка вводится первый прикорм – овощное пюре или каша; второй прикорм – каша – назначается через 1 месяц после первого, т. е. с 5,5–6 месяцев; в 5 месяцев ребенку вводится творог; с 6 месяцев – желток; с 7 месяцев – мясо; рыба включается в рацион с 8 месяцев – 1–2 раза в неделю вместо мяса.

Примерный рацион ребенка 6 месяцев при искусственном вскармливании:

1) 6 ч – адаптированная молочная смесь или «последующая формула» – 200 мл;

2) 10 ч – молочная каша – 150 мл, сливочное масло – 3 г, фруктовый сок – 60 мл;

3) 14 ч – адаптированная молочная смесь или «последующая формула» – 200 мл;

4) 18 ч – овощное пюре – 150 г, растительное масло – 4 г, фруктовый сок – 50 мл;

5) 22 ч – адаптированная молочная смесь или «последующая формула» – 200 мл.

Примерный рацион ребенка в возрасте 8 месяцев:

1) 6 ч – молочная смесь – 200 мл;

2) 10 ч – молочная каша – 160 мл, сливочное масло – 5 г, желток – 0,5, фруктовый сок – 40 мл;

3) 14 ч – овощное пюре – 170 г, растительное масло – 5 г, мясное пюре – 50 г, хлеб – 5 г, фруктовый сок – 40 мл;

4) 18 ч – творог – 50 г, молочная смесь или кефир – 150 мл, печенье – 5 г;

5) 22 ч – молочная смесь – 200 мл.

При использовании адаптированных молочных смесей количество белка в рационе младенцев составляет 2,2 г на 1 кг массы тела ребенка.

К концу первого года жизни ребенка при введении всех видов прикорма общее количество белка должно составлять 2,9 г/кг.

При искусственном вскармливании, как и при естественном, потребность ребенка в жирах на 1 кг массы тела составляет: до 4 месяцев – 6,5–6,0 г, с 4 до 9 месяцев – 6,0–5,5 г, с 9 месяцев до 1 года – 5,5–5,0 г.

Потребность в углеводах – 13 г/кг на протяжении всего первого года жизни. Оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов для детей первого года жизни – 1: 2: 4.

Питание недоношенных, низковесных и больных детей имеет ряд особенностей. Детей с гестационным (внутриутробным) возрастом менее 30–32 недель (отсутствует сосательный рефлекс) необходимо кормить через зонд сцеженным материнским или донорским (более неблагоприятный вариант) молоком. При возможности матери следует брать ребенка на руки, поддерживать контакт «кожа к коже». Желательно установить кювез ребенка в палате матери. Детей с гестационным возрастом 30–32 недели (при наличии сосательного рефлекса) можно кормить из чашечки сцеженным материнским или донорским молоком. Переход от зондового кормления осуществляется постепенно путем замены сначала 1–2 кормлений с последующим добавлением по 1–2 кормления в день. Если ребенок не выпивает нужного количества молока, его можно докормить через зонд. Дети с гестационным возрастом 32 недели и старше могут начинать сосать грудь. При необходимости после окончания кормления ребенка можно докормить из чашки.