Аурика Луковкина - Уход за ослабленными новорожденными

Следует помнить, что недоношенный ребенок делает более частые и длительные паузы во время сосания. Вследствие быстрой утомляемости ребенок может делать паузу через каждые 4–5 сосательных движений на 5 мин, при этом важно не отнимать его от груди преждевременно. У таких детей существует потребность в более длительном кормлении. Кормление при этом может занимать от 30 до 60 мин. При кормлении недоношенного ребенка иногда удобно использовать позицию с поддержкой противоположной рукой или кормление из-под руки. Молоко матери после преждевременных родов содержит большее количество белка и антител, что соответствует потребностям недоношенного. Частый телесный контакт матери и ребенка «кожа к коже» способствует более быстрому налаживанию грудного кормления и способствует психомоторному развитию ребенка.

Больного ребенка следует продолжать кормить грудью.

Если ребенок находится в тяжелом состоянии, его следует кормить сцеженным молоком из чашечки.

Если больной ребенок не высасывает достаточного количество молока, можно докармливать его из чашечки сцеженным молоком.

Необходимое количество молока для ребенка, который временно не может сосать грудь, ориентировочно можно вычислить по формуле:

1) дети массой 2500 г и более – 150 мл на 1 кг массы в день;

2) дети массой менее 2500 г – 60 мл на 1 кг массы в день.

Каждый последующий день следует добавлять по 20 мл на 1 кг массы (до 200 мл).

Смеси для лечебного и профилактического питания детей.В настоящее время имеется широкий ассортимент продуктов для лечебного питания детей с различными заболеваниями.

Лечебные продукты можно разделить на несколько групп:

1) смеси для недоношенных и новорожденных с малой массой тела;

2) смеси для детей, страдающих аллергией к белкам коровьего молока;

3) смеси для детей с лактазной недостаточностью;

4) смеси для детей, страдающих фенилкетонурией;

5) продукты для детей с целиакией;

6) смеси для детей, страдающих муковисцидозом.

Смеси для недоношенных и новорожденных с малой массой тела.Вскармливание недоношенных и маловесных детей представляет большие трудности в силу незрелости у них многих органов и систем, особенно системы пищеварения.

При отсутствии грудного молока используются специальные смеси, позволяющие удовлетворять повышенные потребности недоношенных детей в пищевых веществах и энергии. К числу таких смесей относятся: «Алпрем» («Нестле», Швейцария), «Хумана-0» («Хумана», Германия), «Фрисопре» («Фризленд», Голандия), «Ненатал» («Нутриция», Голандия). Количество белка в них больше, чем в смесях для здоровых новорожденных детей. В состав белкового компонента обязательно вводятся сывороточные белки, аминокислотный состав которых ближе к составу женского молока, и белки казеина. Соотношение сывороточных белков и казеина в этих смесях составляет 60: 40 или 50: 50. В состав смесей обязательно вводится аминокислота таурин.

Жировой компонент смесей состоит из молочного жира и растительных масел, что дает возможность сбалансировать состав жирных кислот и приблизить его к таковому женского молока.

В отдельные смеси для недоношенных детей вводятся среднецепочечные триглицериды («Алпрем»), для переваривания которых не требуется участия ферментов поджелудочной железы – липазы, которая у недоношенных детей еще не обладает должной активностью.

Углеводный компонент смесей в основном представлен лактозой и декстринмальтозой, обладающими способностью стимулировать рост бифидобактерий, тормозящих развитие болезнетворных микроорганизмов.

Витаминный и минеральный состав продуктов сбалансирован и полностью соответствует потребности преждевременно родившегося ребенка в этих важных пищевых веществах.

Смеси для детей, страдающих аллергией к белкам коровьего молока.В последние годы в структуре детской заболеваемости все больший удельный вес приобретает патология, обус-ловленная непереносимостью различных продуктов питания. Среди пищевой непереносимости, особенно у детей раннего возраста, чаще всего приходится встречаться с непереносимостью коровьего молока, главным образом его белкового и углеводного компонентов, а также глютенсодержащих продуктов.

Клинические проявления заболеваний, связанных с пищевой непереносимостью, характеризуются разнообразием.

Наиболее типичными являются основные группы симптомов:

1) наличие кожных поражений (атопический дерматит);

2) желудочно-кишечные нарушения в виде диспепстических расстройств и диарейного синдрома;

3) респираторный синдром (аллергический ринит, астматический бронхит).

Основой лечения детей первого года жизни с аллергией к белку коровьего молока является его исключение из питания. В безмолочных диетах детей раннего возраста для замены коровьего молока и его производных используют специализированные смеси на основе протеина, соевого белка, не содержащие молочного протеина и лактозы: «Алсой» («Нестле», Швейцария), «Нутрилак-Соя» («Нутритек», Россия), «Нутрисоя» («Нутриция», Голландия), «Фрисосой» («Фризленд», Нидерланды), «Хайнц-соевая смесь» («Хайнц», Германия), «Энфамил-Соя» («Мид Джонсон», США), «Хумана SL» («Хумана», Германия). Эти смеси обеспечивают нормальный рост и развитие ребенка. В связи с тем что белковый компонент соевых смесей представлен растительным белком, биологическая ценность которого ниже ценности белков животного происхождения, общее содержание белка в этих продуктах несколько выше, чем в адаптированных смесях на основе коровьего молока. Кроме того, белки сои бедны аминокислотами, поэтому в смеси добавляются аминокислоты: метионин, триптофан, таурин и др. Жировой компонент смесей представлен растительными маслами (кукурузным, соевым, кокосовым и др.). Углеводный компонент представлен декстринмальтозой, которая хорошо переваривается, всасывается и положительно влияет на микрофлору кишечника.

Обычно через 2–3 недели после назначения соевой смеси отмечается постепенное уменьшение симптомов аллергии.

При высокой степени сенсибилизации к белкам коровьего молока, отсутствии эффекта от применения соевой смеси рекомендуется назначение специализированной смеси на основе гидролизатов молочного белка, получаемых в результате ферментативного расщепления белков: «Фрисо-пеп» («Фрис-ланд», Голландия), «Нутрамиген» («Мид Джонсон», США).

Смеси на основе гидролизата белка содержат также легкоусвояемые жиры, не требующие предварительного расщепления в кишечнике. К таким смесям относятся: «Алфаре» («Нестле», Швейцария), «Прегестимил» («Мид Джонсон», США), «Пепти-Юниор» («Нутриция», Голландия). Смеси «Алфаре» и «Пепти-Юниор» представляют собой гидролизаты белков молочной сыворотки, «Нутрамиген» и «Пресгестимил» – гидролизаты казеина.