Аурика Луковкина - Уход за ослабленными новорожденными

Изменение черт лица также характерно для ряда заболеваний или состояний. Так, при острых кишечных инфекциях с обезвоживанием организма наблюдается маскообразное лицо: широко раскрыты глаза, устремленный вдаль взор, редкие мигания, заостренные черты лица, ввалившиеся глаза. У больного с пороком сердца, с сужением левого предсердно-желудочкового отверстия отмечается симптом «митрального лица»: характерный румянец щек, сине-фиолетовый цвет губ, синюшность кончика носа и мочек ушей. При нарушении выделительной функции почек у больных отекает лицо.

Своевременно подмеченные отклонения во внешнем виде ребенка (изменение окраски кожи, появление судорог, одышки, усиление пульсации крупных сосудов шеи и др.) позволяют рано установить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Тяжелобольным детям необходимы большая забота и помощь, так как они более раздражительны и быстрее утомляются, у них снижен или даже извращен аппетит в течение длительного времени. Особое внимание уделяется питанию истощенных и ослабленных детей. Тяжелобольных детей грудного возраста по возможности кормят, держа на руках, соблюдая при этом большую осторожность. Нельзя кормить малыша в лежачем положении, давать бутылочку со смесью прямо в постель, подкладывая под нее пеленку, скатанную валиком, так как пища может попасть в дыхательные пути и вызвать тяжелое осложнение.

Процесс кормления детей в бессознательном состоянии весьма сложный и трудоемкий, так как у некоторых больных отсутствует глотательный рефлекс и пищу им вводят через нос с помощью тонкого резинового зонда, который предварительно смазывают вазелиновым маслом или глицерином.

По показаниям тяжелобольным детям назначают и другие виды искусственного питания, например небольшие питательные клизмы, вводимые в прямую кишку с помощью резиновой груши.

При многих тяжелых заболеваниях применяется парентеральное питание в виде капельного внутривенного (или подкожного) введения глюкозно-солевых растворов, белковых смесей, витаминов и других питательных компонентов.

Наиболее часто поражения кожи возникают у детей грудного возраста, страдающих экссудативным или аллергическим диатезом, с повышенной чувствительностью к пищевым аллергенам (цитрусовые, шоколад, молоко, мясной бульон и др.) и проявляются в виде эритемы кожи, выраженной потницы, опрелости (см. «Болезни кожи»). Начальные проявления болезни нередко совпадают с погрешностями питания и дефектами ухода за малышами (теплое укутывание, тугое пеленание, несвоевременная смена мокрых пеленок).

Для предупреждения возникновения опрелостей необходимо смазывать кожные складки прокипяченным растительным маслом, жировым раствором витамина А. Особенно тщательно должен проводиться туалет новорожденного после дефекации и мочеиспускания. Купать новорожденных детей с явлениями диатеза следует ежедневно в кипяченой воде с добавлением в нее раствора перманганата калия до окрашивания в светло-розовый цвет, без применения мыла.

При наличии в кожных складках воспалительной реакции применяют детский крем, синтомициновую мазь и др. Для лечения мокнущих опрелостей применяют местные воздушные ванны, осторожно подсушивают кварцевой лампой.

Для стирки пеленок применяют только детское мыло. Для уплотнения кожи в местах опрелости и предупреждения ее инфицирования пораженные участки смазывают 5 %-ным водным раствором метиленовой сини или 1 %-ным спиртовым раствором бриллиантовой зелени. При эрозиях и инфицировании опрелости обрабатывают 5 %-ным раствором перманганата калия, назначаются УВЧ-терапия, ультрафиолетовое облучение.

В период ослабления воспалительной реакции кожи применяют лечебные крахмальные ванны (3 ст. л. картофельного крахмала на 10 л воды с температурой 35–36 °C) или ванны с отваром дубовой коры (100 г дубовой коры на 2 ведра воды). Продолжительность ванны 8—10 мин.

Потница чаще появляется у новорожденных и детей грудного возраста после перегревания, при чрезмерном укутывании, особенно синтетическими и другими водонепроницаемыми тканями. Для предупреждения гнойного поражения кожи при потнице применяют гигиенические ванны с раствором перманганата калия, а также устраняют дефекты ухода за ребенком.

С целью уменьшения зуда и раздражения кожи при экссудативно-катаральном диатезе применяют крахмальные ванны, а также ванны с отваром череды или дубовой коры. Для предупреждения расчесов на кисти рук надевают матерчатые рукавички, забинтовывают зудящие места. При сильном зуде и беспокойстве назначают успокаивающие средства (валериану и др.), а также примочки на пораженную кожу.

При обильных мокнутиях и инфицировании кожи применяют примочки с антисептическими растворами: риванолом (1: 1000), фурацилином (1: 5000), 1 %-ным раствором резорцина.

В дальнейшем переходят на болтушки с тальком и окисью цинка.

Для укрепления тонуса мышц живота и улучшения кровообращения при пупочной грыже рекомендуются массаж, выкладывание ребенка на живот, свободное пеленание. При беспокойном поведении ребенка на область пупка накладывают на непродолжительное время небольшую полоску лейкопластыря или давящую повязку.

Важное значение в профилактике и лечении везикулопустулеза имеет гигиенический уход за кожей. Пораженные участки смазывают бриллиантовой зеленью, 5 %-ным раствором перманганата калия.

Гнойники вскрывают и осторожно удаляют гной тампоном, смоченным спиртом или другим дезинфицирующим раствором. При недостаточном уходе и лечении заболевание прогрессирует и может послужить причиной возникновения множественных абсцессов кожи, флегмоны и др.

При пузырчатке новорожденных местное лечение сводится к удалению покрышки пузырей, эрозийную поверхность смазывают 2–3 раза в день бриллиантовой зеленью, 2 %-ным раствором перманганата калия.

Наличие гнойных очагов при абсцессах кожи требует своевременного хирургического вмешательства. Производится вскрытие абсцесса с последующим наложением повязок с гипертоническим раствором или мазью Вишневского.

При флегмоне новорожденных необходимы ранняя диагностика и срочное хирургическое вмешательство.

При поражении пупочной ранки производится неоднократная тщательная обработка вначале 3 %-ным раствором перекиси водорода, а затем либо 5 %-ной настойкой йода, либо 2 %-ным спиртовым раствором бриллиантовой зелени. Применяются также УВЧ или ультрафиолетовая терапия.

Лечебные ванны назначаются при всех формах стафилококковой инфекции, за исключением случаев, когда большие кожные гнойные поражения сочетаются с незажившей пупочной раной.