Аурика Луковкина - Уход за ослабленными новорожденными

Заболевания органов дыхания занимают одно из первых мест в патологии детского возраста и являются наиболее частой причиной смерти новорожденных и грудных детей. К развитию воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и легких у детей первых лет жизни приводят обычно острые респираторные вирусные инфекции. Уход за детьми с заболеваниями органов дыхания осуществляется с учетом характера патологического процесса.

Уход за детьми с ринитом.Ринит, или насморк, – это воспалительный процесс в носовых ходах, наиболее распространенное заболевание среди детей раннего возраста. Закапывание пипеткой в нос лекарственных растворов при рините проводится только после того, как будут хорошо очищены носовые ходы. Если у ребенка заложен нос, вводят лекарства для уменьшения набухания слизистой: раствор нафтизина или адреналина, а затем необходимые противовоспалительные средства в виде капель, порошка или аэрозолей. С целью размягчения корочек можно предварительно закапать в нос несколько капель оливкового масла или 2 %-ного раствора соды. Детям раннего возраста вводить капли в нос лучше вместе с помощником, который фиксирует руки ребенка и придает ему полулежачее положение.

Воспалительный процесс в верхних дыхательных путях и бронхах сопровождается кашлем, который бывает сухим или влажным. В зависимости от вида кашля назначаются соответствующие лечение и уход за больным ребенком.

Кашель является защитно-рефлекторным актом, вследствие которого организм освобождается от скопившихся в бронхах слизи, мокроты, инородных частиц. При сухом надсадном кашле, не дающем ребенку спать, назначаются успокаивающие медикаментозные средства (валериановый чай и др.). Для облегчения состояния больному по показаниям применяются горчичники и банки на спину, горячие (можно горчичные) ванны для ног, а также дается теплое питье (молоко, чай с липовым цветом или малиной). При влажном кашле, сопровождающемся отделением мокроты, грудного ребенка необходимо положить на бок с целью предупреждения аспирации мокроты. Выделение при кашле мокроты указывает на наличие патологического процесса в легких или бронхах. Мокрота может быть слизистой, гнойной, слизисто-гнойной. Для лучшего отделения мокроты при влажном кашле назначают отхаркивающие препараты (мукалтин, настой корня алтея и др.).

При обструктивных бронхитах и пневмонии у детей раннего возраста скопление мокроты может привести к нарушению проходимости дыхательных путей. Неотложная помощь этим больным сводится к срочному устранению закупорки и восстановлению проходимости дыхательных путей: их освобождают от слизи и мокроты всеми доступными средствами – катетером, электроотсосом, вакуумаспиратором, полость рта очищается салфеткой, тампоном или просто пальцем. Для разжижения вязкой и густой мокроты имеются щелочные и соляно-щелочные теплые ингаляции в чередовании с ферментами. Такие ингаляции способствуют разжижению и выделению мокроты, а также уменьшению воспаления и отека тканей.

При пневмонии с выраженной дыхательной недостаточностью, одышкой следует придать ребенку правильное положение в кроватке: приподнять верхнюю часть туловища и немного отвести назад голову. Детей первых месяцев жизни укладывают в положение полуоборота для предупреждения аспирации при возможной рвоте. Одежда ребенка не должна стеснять его дыханий (пеленание грудной клетки не допускается). Когда состояние улучшается, грудных детей нужно чаще брать на руки, но не очень сильно прижимать к себе, чтобы не мешать свободным дыхательным движениям грудной клетки и брюшного пресса.

Уход за больными с нарушением функции органов кровообращения основывается на знании и констатации тех изменений, которые происходят в организме ребенка. Обращается внимание на изменение общего состояния больного ребенка, окраску кожных покровов, появление бледности, синюшности, отеков, похолодание конечностей, урежение мочеотделения, усиление одышки. Периодически определяются частота и характер пульса и дыхания, измеряется кровяное давление.

Оценку пульса и дыхания у детей проводят несколько раз в день. У маленьких детей пульс определяют методом пальпации на височной артерии. Кроме частоты пульса, определяется характер его наполнения и напряжения. У детей грудного возраста бывает трудно определить частоту пульса, поэтому у них лучше выслушать удары сердца в течение 1 мин.

Частота пульса и дыхания у детей выше, чем у взрослых, пульс у новорожденных равен 120–140 ударам в минуту, число дыханий – 40–60. У здоровых детей на 3,5–4 сердечных сокращения приходится 1 дыхательное движение. Это соотношение пульса и дыхания изменяется при заболевании ребенка.

Артериальное давление у детей измеряют так же, как и у взрослых. Для точного определения кровяного давления ширина манжеток должна соответствовать возрасту ребенка: до 2 лет – 2–4 см, 3–6 лет – 6–8 см, старше 7 лет – 10–12 см. Рука ребенка в расслабленном состоянии должна находиться в согнутом положении и лежать удобно ладонью кверху. Манжетку накладывают на 2 см выше локтевого сустава, не туго, так, чтобы можно было свободно подвести под манжетку один палец. Стетоскоп прикладывают ниже манжеты в локтевом сгибе на лучевую артерию без надавливания. Появление тонов сердца после выпускания воздуха из манжеты при выслушивании на плечевой артерии соответствует максимальному артериальному давлению, а исчезновение их – минимальному. Максимальное, или систолическое, артериальное давление у новорожденного составляет в среднем 70–76 мм рт. ст., а минимальное, или диастолическое, – около 2/3 или 1/2 от максимального, т. е. 35–46 мм рт. ст. К концу года жизни максимальное давление достигает уровня 90—100 мм рт. ст. После года максимальное артериальное давление ориентировочно определяют по формуле: 100 + n, где n – возраст ребенка в годах.

Наиболее постоянными и ранними клиническими проявлениями сердечной недостаточности у больного ребенка являются учащение дыхания и сердцебиение при беспокойстве и в покое, появление синюшного окрашивания кожных и слизистых покровов, отечного синдрома, особенно на нижних конечностях и пояснице.

Уход за ребенком с заболеванием органов кровообращения включает создание физического и психического покоя, соблюдение строгого режима дня и режима питания, правильное проведение туалета кожных покровов, обработку полости рта и области образования пролежней, создание благоприятных условий среды и организацию досуга. Детей с патологией органов кровообращения необходимо оберегать от внутрибольничного инфицирования. Особое внимание уделяют профилактике респираторных вирусных заболеваний.