Наталья Соколова - Справочник педиатра

Противопоказания для промывания желудка:

• отравление кислотами и основаниями;

• выраженный геморрагический синдром или желудочно-кишечное кровотечение;

• при ректальной температуре ниже 30 °C без предварительного согревания (может быть аритмия).

Возможные осложнения: аспирация, напряженный пневмоторакс, перфорация пищевода, носовое кровотечение, электролитные нарушения.

4. При невозможности промывания желудка зондом – вызвать искусственную рвоту (механическое раздражение задней стенки глотки) либо назначение препаратов, раздражающих слизистую оболочку желудка и хеморецепторную зону в мозжечке: 12,5%раствора сульфата магния (250 мг/кг) и сиропа ипекакуаны (10 мл детям 1-10 лет, с 10 лет – 15–30 мл).

Противопоказания для искусственной рвоты:

• возраст до 9 мес.;

• отравление щелочами, кислотами, бензином;

• спутанное сознание, слабый рвотный рефлекс;

• яды, быстро повреждающие ЦНС (цианиды, трициклические антидепрессанты);

• артериальная гипертензия;

• нестабильная гемодинамика;

• кровотечение из ЖКТ;

• судорожный синдром.

5. Лечение активированным углем, который хорошо адсорбирует анальгетики, антипиретики, барбитураты, антидепрессанты, транквилизаторы, гликозиды, ксантины. Плохо адсорбируются: кислоты иоснования, цианиды, препараты железа, алкоголь, борная кислота, тяжелые металлы.

Стартовая доза – 1 г/кг, но не более 50 г. Затем назначают из расчета 1 г/кг каждые 4–6 ч в течение 1-х суток после отравления. Наибольшая эффективность в первые 1–2 часа после отравления.

Ионообменные смолы (холестирамин, холестипол) при отравлениях ФОС, препаратами железа, меди не уступают в эффективности активированному углю.

6. Искусственная диарея особенно показана, если после отравления прошло более 5 часов (яд попал в кишечник). Детям старше 3 лет рекомендуется 70 % раствор сорбитола – 2–5 мл/кг или 12,5 % раствор сульфата магния – 1 мл/кг каждые 2–3 часа до появления диареи. Для удаления яда из кишечника проводятся очистительные клизмы.

Посиндромная терапия и интенсивное наблюдение.

1. Нарушения сознания, кома:

– освободить дыхательные пути от слизи, убедиться в их проходимости;

– при малейшем расстройстве дыхания быть готовым к вспомогательному дыханию «рот в рот» или по мере возможности обеспечить подачу 100 % кислорода;

– убедиться в отсутствии циркуляторных расстройств (измерение артериального давления, контроль за сердечными сокращениями, характером пульса);

– исключить черепно-мозговую травму, даже если очевиден диагноз острого отравления;

– внутривенно ввести глюкозу – 40 % раствор 1 мл/кг, налоксон – 0,1–0,3 мг/кг и внутримышечно тиамин (витамин В 6) – 1–1,5 мг/кг;

– транспортировать больного в отделение интенсивной терапии.

2. Шок, коллапс: уложить больного с приподнятыми на 60° ногами; внутривенно ввести 20 мл/кг раствора Рингера-лактата или 0,9 % раствор хлористого натрия; транспортировать больного в отделение интенсивной терапии.

Противопоказания для проведения инфузии – подозрение на острое отравление кардиодепрессантами ((3-блока-торы, антигистаминные средства) и выраженная брадикардия. Вводится адреналин – 0,01 % раствор (1 мл 0,1 % раствора на 10 мл 0,9 % раствора хлорида натрия) – 0,1 мл/кг внутривенно струйно, атропин – 0,01-0,02 мл/кг 0,1 % раствора, преднизолон – 5-10 мг/кг внутривенно.

3. Судорожный синдром – убедиться в проходимости дыхательных путей и по возможности обеспечить подачу 100 % кислорода; внутривенно седуксен – 0,3–0,5 мг/кг развести в 10 мл 0,9 % раствора хлористого натрия или 5 % раствора глюкозы и вводить очень медленно. При отсутствии эффекта можно использовать ГОМК – 50-100 мл/кг, тиопентал-натрий – 3–5 мг/кг, люминал – 10 мг/кг внутривенно; транспортировать больного в отделение интенсивной терапии.

4. Нарушения дыхания (не гипервентиляция) – применять только общие подходы по дыхательной реанимации и поддержке дыхания. Нельзя использовать дыхательные аналептики; транспортировать больного в отделение интенсивной терапии, по возможности заинтубировав трахею.

5. Гипер– и гипотермия (см. Судорожный синдром, Гипотермия).

Последовательность неспецифических и посиндромных лечебных мероприятий зависит от конкретной ситуации. При угрожающих состояниях больного за счет нарушения функций того или иного органа (систем) первоочередной задачей, несомненно, будет восстановление их.

Своевременная и адекватная предтранспортная подготовка, экстренные мероприятия по удалению токсических веществ из ЖКТ в домашних условиях значительно улучшают прогноз даже при тяжелых отравлениях.