Александр Минченко - Раны. Лечение и профилактика осложнений. Учебное пособие

С древнейших времен известна основополагающая истина, являющаяся конечной целью всякого врачевания: достижение полного (или хотя бы частичного) восстановления утраченной в результате болезни или травмы функции пораженного органа, сегмента конечности, а значит, и всего организма в целом. Реабилитация возвращает пострадавшего к общественно-полезному труду, самообслуживанию, а в условиях войны делает его боеспособным.

П. Ф. Лесгафт, виднейший русский анатом и родоначальник отечественной спортивной медицины, известен нам как один из пионеров широкого применения лечебной физкультуры, массажа, механо– и трудотерапии.

Кисть человека не превышает 0.5–2 % общей массы и площади человеческого тела. Но она способна поднимать немыслимые тяжести и одновременно радовать чарующими звуками музыки.

Удивительным Природным демпфером ускорений является стопа. Помимо стопы, к основным демпферам человеческого организма следует отнести и межпозвонковые диски. Известно, что успех в лечении приходит только к тем хирургам-травматологам, которые хорошо знают, что реабилитация начинается с момента получения травмы.

Опыт ВОВ показал, что увеличение возвращаемости в строй в одинаковой мере зависит от всех звеньев оказания медицинской помощи, начиная с первой медицинской и заканчивая специализированной. Значительная роль при этом принадлежит организации реабилитации.

Вместе с тем в середине 1980-х годов стало ясно, что издержки и недостатки догоспитальных этапов афганской кампании, так же как организационные недоработки и ошибки этапа специализированной помощи, являются основным препятствием увеличения доли хороших и отличных функциональных исходов лечения.

Современное понимание реабилитации как «общественно-необходимого функционального и социально-трудового восстановления» раненых, больных и инвалидов было сформулировано только на рубеже 1970-х годов [Юмашев Г. С., 1983]. Оно достигается комплексным применением государственных, общественных, медико-психологических, профессиональных, педагогических и юридических мероприятий. С их помощью пострадавшие могут вернуться к обычной жизни и работе.

Восстановительное лечение признается успешным только тогда, когда его результаты устойчивы, а раненый (больной) сохраняет трудоспособность и активную жизненную позицию.

В настоящее время специалисты различают три основных реабилитации.

Медицинская.Это часть комплекса лечебно-профилактических мероприятий, призванных облегчить и ускорить восстановление физиологических функций у лиц с повреждениями и заболеваниями. Она включает: хирургическое и медикаментозное лечение, физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж, трудо– и механотерапию, психологическое восстановление.

Задачи медицинской реабилитации обширны, но обобщенно могут быть представлены в следующем виде:

а) ускорить (оптимизировать) процесс заживления ран, травм, переломов способами физических воздействий, нейрофармакологического и психологического влияния;

б) добиться скорейшей выработки процессов компенсации;

в) не допустить детренировки раненого за период его пребывания на госпитальной койке;

г) при необратимых разрушениях анатомических структур и выпадении функции научить пострадавшего адаптироваться к новым условиям.

Социальная (бытовая) реабилитация.Ее основными задачами являются:

а) выработка у перенесших травму или заболевание основных навыков самообслуживания;

б) восстановление утраченных или ослабленных социальных связей.

Немаловажное значение имеет творческий поиск, направленный на изготовление индивидуальных приспособлений, упрощающих самообслуживание инвалидов. К ним относятся: конструирование легких, прочных, удобных протезов, обуви и соответствующей одежды, предметов личного обихода; оборудование жилищ специальными замками, вешалками, крючками; обеспечение средствами передвижения.

Профессиональная реабилитация.Она подготавливает раненого (инвалида) к трудовой деятельности и проводится в двух направлениях:

а) по линии профессионального обучения новому ремеслу;

б) посредством переоборудования рабочего места в соответствии с возможностями инвалида.

Реабилитация должна основываться на соблюдении ряда принципов:

1) индивидуальности мероприятий в зависимости от возраста раненых, локализации и тяжести повреждений;

2) коллективного проведения восстановительного лечения (формирование групп раненых с однородными или близкими повреждениями);

3) использование лечебной физкультуры, массажа, механо– и трудотерапии и других физических методов лечения;

4) участие педагогов, психологов, специалистов по лечебной физкультуре и спорту в лечении;

5) непрерывности применения всех реабилитационных мероприятий;

6) необходимости возвращения раненого к общественно-полезному труду;

7) поэтапного и преемственного использования всех вышеописанных мер;

8) раннего начала восстановительных процедур.

Статистический анализ результатов реабилитационного лечения ранений и травм, полученных в Афганистане, показал, что у 33.1 % достигнуто значительное улучшение. Восстановительное лечение оказалось неэффективным у 32.7 %.

Без каких-либо ограничений возвращено в строй 42.6 % раненых и еще 23.3 % лечившихся было признано годными к нестроевой службе в военное время [Нечаев Э. А. и др., 1994].

Агеев А. К. и др. Патологическая анатомия современного сепсиса/ Арх. пат, 1975, № 5. С. 21–29.

Александров Л. Н., Дыскин Е. А. Особенности воздействия на организм газодинамического давления. Л.: ВМедА, 1963. 23 с.

Алентьев А. А., Киселев В. А., Смирнов С. И., Багненко С. Ф. Повреждение периферических нервов// В кн.: Военно-морская хирургия/ Под ред. Н. В. Рухляды. СПб., 1996. 331 с.

Аничков Н. Н. и др. Морфология заживления ран. М.: АМН СССР, 1951. 128 с.

Апанасенко Б. Г., Гринев М. В. Современные взгляды на лечение открытых и огнестрельных переломов// Вестник хирургии. 1981. Т. 127, № 8. С. 114–118.

Арапов Д. А. Хирургическая работа и характер ранения// Сб. леч. эвак. обеспеч. боевых действий Сев. флота за 1942 г. Мед. отд. Сев. флота. Полярный, 1943. С. 18–23.

Арьев Т. Я. Лечение осложнений инфицированных ран/ Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941–1945 гг. М., 1951. Т. 1. С. 139–167.

Аскерханов Р. П. О тактике хирурга при травмах груди. Грудн. хир., 1967, № 3. С. 53–57.

Ахутин М. Н. Военно-полевая хирургия. Наркомздрав СССР, Медгиз, 1942. 276 с.

Беляев Л. Б., Багненко С. Ф. Синдром длительного сдавления//В кн.: Военно-морская хирургия/ Под ред. проф. Н. В. Рухляды. СПб., 1996. 331 с.