Александр Минченко - Раны. Лечение и профилактика осложнений. Учебное пособие

4) резко выраженная контрактура или анкилоз голеностопного сустава с порочным положением стопы и значительным нарушением функции ходьбы и стояния;

5) ложный сустав бедра или обеих костей голени;

6) болтающийся коленный или тазобедренный сустав после резекции;

7) резко выраженная контрактура или анкилоз тазобедренного сустава;

8) анкилоз коленного сустава в функционально не выгодном положении – под углом менее 180° или при укорочении конечности более чем на 7 см после резекции сустава.

Значительный костный дефект черепа.Дефект костей черепа считается таковым, если размер превышает 3 × 1 см (или при меньших, если имеется пульсация мозга).

Деформация грудной клетки.Деформация грудной клетки в связи с последствиями перенесенного оперативного вмешательства (резекции 5 и более ребер при наличии дыхательной недостаточности).

II группа инвалидностиустанавливается лицам, у которых наступила полная постоянная или длительная утрата трудоспособности вследствие значительно выраженных нарушений функций организма, вызванных хроническими заболеваниями или травмой.

Некоторым инвалидам II группы доступно выполнение отдельных видов труда в специально созданных условиях.

Инструкция предусматривает три пункта, которыми руководствуются эксперты для определения II группы инвалидности.

• По пункту «а» инвалидность устанавливается лицам, у которых наступила полная постоянная или длительная утрата трудоспособности.

• По пункту «б» инвалидность определяется лицам, которым на длительный период противопоказаны все виды труда из-за возможности ухудшения их состояния.

• К пункту «в» могут быть отнесены лица, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, комбинированными дефектами опорно-двигательного аппарата, которым труд не противопоказан, но доступен в специально созданных условиях (короткий рабочий день, большие перерывы в работе, постоянное наблюдение с систематической медицинской помощью).

I группа инвалидностиустанавливается лицам с тяжелыми заболеваниями или последствиями увечий, при которых имеются значительные нарушения функций организма, требующие постоянной посторонней помощи, ухода или надзора.

При определении I группы инвалидности ВТЭК руководствуется двумя пунктами.

• По пункту «а» инвалидами признаются лица с полной постоянной или длительной потерей трудоспособности, всегда нуждающиеся в постороннем уходе (помощи или надзоре).

• По пункту «б» инвалидность устанавливается лицам, которые, несмотря на стойкие выраженные нарушения функций и нуждаемость в постоянном уходе, могут быть приспособлены к отдельным видам труда.

Причину инвалидности у бывших военнослужащих устанавливает ВТЭК.Ее-формулировка во многом зависит от наличия или отсутствия заключения военно-врачебной комиссии (ВВК) о состоянии здоровья в период службы в армии.

Бывшим военнослужащим, ставшим инвалидами в связи с заболеванием, увечьем (ранением, контузией), послужившими причиной увольнения из армии, ВТЭК устанавливает причину инвалидности в точном соответствии с заключением ВВК. Так же поступает ВТЭК и в случае, если бывший военнослужащий в период службы в армий проходил медицинское освидетельствование в ВВК и имел какие-либо ограничения по заболеванию, последствиям ранения (увечья, контузии).

ВТЭК не может менять формулировку ВВК. Причину заболевания ВВК записывает в свидетельство о болезни и выдается военнослужащему при демобилизации его из армии.

Бывшим военнослужащим, уволенным из армии по иным причинам (не имеющим заключения ВВК), при наступлении инвалидности в первые 3 месяца после демобилизации из-за острого заболевания, увечья или бытовой травмы причина инвалидности устанавливается без военно-медицинских документов. Она считается как «полученная в период прохождения военной службы, но не связанная с исполнением обязанностей военной службы».

Военнослужащим, уволенным из армии не по состоянию здоровья и признанным инвалидами в связи с заболеванием, ранением, контузией или увечьем, имевшими место в период службы в армии, причину инвалидности устанавливает ВТЭК, независимо от сроков обращения.

Связь со службой в армии подтверждается на основании документов, констатирующих наличие заболевания (ранения, увечья, контузии) в период службы и сведениях об ее условиях. При ранении в бою в военное время и при защите государственных границ в мирное время причиной инвалидности является «ранение (контузия, увечье), полученное при защите Российской Федерации».

Республиканским, краевым, областным и центральным (городским) ВТЭК предоставлено право решения вопроса о возможности прохождения военной службы в случаях отсутствия у военнослужащего военно-медицинских документов или ненадлежащего их оформления:

1. При хронических, медленно прогрессирующих заболеваниях, которые не были выявлены в период прохождения военной службы, причинная связь может быть установлена при предоставлении документов, подтверждающих факт обращения за медицинской помощью в первые 5 лет после увольнения из Вооруженных сил.

2. При последствиях ранения, контузии, увечья, если в военно-медицинском документе, составленном в годы войны, имеется запись в графе «анамнез» или в графе «диагноз» и перечислены отдельные симптомы заболевания, приведшего впоследствии к инвалидности.

3. При последствиях черепно-мозговой травмы, если в военно-медицинских документах имеются указания на ранения головы, шеи или повреждениях любой локализации, одновременно полученных. (Обнаружение двух и более осколков свидетельствует о множественном характере ранения.)

4. При наличии в военно-медицинском или ином документе записи о тяжелом ранении («тяжелое ранение»), которое в последующем привело к инвалидности.

В перечисленных выше случаях военнослужащий предоставляет справки, подтверждающие его службу в действующей армии и, как правило, медицинские документы о состоянии здоровья после увольнения из Вооруженных сил.

При отсутствии у бывших военнослужащих данных об освидетельствовании в ВВК в период службы в Вооруженных силах, но при наличии последствий телесных повреждений, независимо от причины увольнения из армии, вопрос о связи полученных ранений с пребыванием на фронте решается в ВВК (при военкомате с участием судебно-медицинского эксперта). Решение ВВК в дальнейшем утверждается окружной военно-врачебной комиссией.

Причина инвалидности, связанная с пребыванием на фронте, при повышении группы инвалидности вследствие присоединившихся новых заболеваний не меняется, даже если последствия ранения (контузия, увечье, заболевание) к моменту очередного освидетельствования не ограничивают трудоспособности.