Илья Гельберг - Фтизиатрия

В конце 80-90 гг. XX в. появились сведения о противотуберкулезной активности фторхинолоновых препаратов, ряда аминогликозидных антибиотиков, рифабутина и др. В настоящее время проводится изучение противотуберкулезной активности препаратов из других групп, в частности цефалоспори нов, макролидов, амоксициллина.

В середине 50х гг. XX в. разработана методика длительной комбинированной антибактериальной терапии (Э. Бернар Франция, А. Е. Рабухин, Н. А. Шмелев СССР и др.) как основного метода лечения больных туберкулезом. А. Е. Рабухин (рис. 8) выдающийся клиницист и педагог, уроженец г. Витебска, за свои исследования и монографии по фтизиатрии был удостоен Ленинской и Государственной премий.

В настоящее время используется интенсивный метод полихимиотерапии, позволяющий сократить общий курс лечения.

В конце 50х гг. XX в. О. Зорини с сотрудниками (Италия) предложил метод химиопрофилактики туберкулеза, который быстро распространился по всему миру (в СССР с 1963 г.).

Подробное освещение патогенеза, клиники и лечения костно-суставного туберкулеза мы находим в трудах корифеев в этой области Т. П. Краснобаева, П. Г. Корнева, З. Ю. Ролье и др.

Во второй половине XX в. сформировалось новое понимание природы иммунитета, в том числе противотуберкулезного (Р. В. Петров, М. М. Авербах и др.). Это направление успешно разрабатывается и в настоящее время.

В области раннего выявления и профилактики туберкулеза предложены методы чередования сплошных и дифференцированных флюорографических обследований населения: (А. Г. Хоменко, Е. А. Гинзбург И Др.).

Несмотря на более чем столетний период изучения микобактерий туберкулеза, в последнее время получены кардинально новые данные об их строении и жизнедеятельности: расшифрован геном МБТ, изучены L-формы, определено их значение (А. Г. Хоменко, И. Р. Дорожкова и др.).

Одному из виднейших современных ученых в области фтизиатрии А. Г. Хоменко (рис. 9) с сотрудниками за эти исследования в 1982 г. была присуждена Государственная премия.

Приведенные краткие исторические сведения свидетельствуют о большом пути, пройденном фтизиатрической наукой и практикой. Тем не менее предстоит ещё большая и длительная научная и практическая работа, направленная на снижение распространенности туберкулеза, повышение эффективности его лечения и профилактики.

Уже в начале XIX в. вопросы, связанные с легочной чахоткой находили свое отражение в работах И. Кулеша (1821) и С. Плешковского (1825), И. Бертенсона, Г. Бродовского (1862) и др. Разрабатывались вопросы этиологии и патогенеза туберкулезного бугорка и его значения (Ф. Е. Каплан, И. В. Головачев, 1879; 1880), применения туберкулина для лечения туберкулеза (Гатовский, 1891), хирургического лечения туберкулезной каверны и перитонита (Э. Э. Асмут, Р. К. Яновский, М. Н. Айзенштадт, 1900; 1902), искусственного пневмоторакса (O. Л. Лунц, 1914), профилактики туберкулеза (С. С. Элиасберг, 1902). На заседаниях Минского общества врачей они обсуждались с 1867 п В 1911 г. в Минске и Бобруйске, в 1912 г. в Пинске открылись отделы Всероссийской лиги борьбы с туберкулезом, одним , из руководителей которой г. Гродно З. П. Соловьев (рис. 10), в дальнейшем заместитель Наркома здравоохранения СССР и один?из создателей Государственной системы борьбы с туберкулезом.

Были открыты первые противотуберкулезные учреждения санаторного типа: «Новинки» (1904), «Наднеман» платная кумысолечебница для больных туберкулезом (1908), «Бобруйск» (1911). В 1912 г. на средства лиги открыты амбулатории для больных туберкулезом, а в 1913 г. летняя колония для детей на 80 мест. В июле 1911 г. в Бобруйске был проведен первый в Беларуси день «белой ромашки». Активное участие в его организации принимала правнучка А. С. Пушкина С. П. Кологривова.

В этот день собирались пожертвования для больных туберкулезом. На собранные средства открывались небольшие больнично-санаторные учреждения. Активисты несли плакаты, в которых содержались призывы жертвовать средства для неимущих больных туберкулезом. Инициатором и первым председателем Бобруйского отделения Всероссийской лиги (первого в Беларуси) для борьбы с туберкулезом был военный врач А. И. Лазаревич.

После Октябрьской революции проводилась активная работа по борьбе с туберкулезом в БССР. Создана сеть противотуберкулезных учреждений. Даже в период Гражданской войны организовывались государственные комиссии и советы по борьбе с туберкулезом (Витебск, 1919). В первые годы советской власти в Минске была открыта амбулатория для лечения туберкулезных больных и стационар на 40 коек. В декабре 1921 г. амбулаторию реорганизовали в первый противотуберкулезный диспансер с диетстоловой, с 1922 г. начали использовать пневмоторакс, создали рентген-кабинет. 1920 г. открыт туберкулезный санаторий «Сосновка». В ноябре 1922 г. в Минске, Витебске и других городах страны был проведен первый туберкулезный трехдневник. Сбору средств предшествовали лекции и доклады врачей, которые проводились в больших помещениях (театры, цирки, школы и т. п.). Например, в Гомеле число слушателей превышало 20 тыс. человек?

Принимались различные меры по сбору средств. В Белоруссии итоги трехдневника опубликовали в газете «Звязда» от 13 мая 1923 г. По Минску было собрано 23 466 р., по Гомелю 12 тыс. р. В Гомеле в пользу трехдневника в период НЭПа отчислялись средства из прибыли ресторанов, кинематографа и др.

К 1925 г. создано 4 противотуберкулезных диспансера, а в 1927 г. их было уже 13. Стационарное лечение осуществлялось в профильных отделениях больниц. К 1928 г. в тогдашней Беларуси было 3 постоянных и 10 ночных тубсанаториев. Выделялись путевки в санатории Крыма и Кавказа. Однако ввиду большой распространенности туберкулеза (122-124 случая на 10 тыс. населения) потребность была гораздо большей (Е. М. Тищенко, 2001). В 1922 г. газета «Советская Белоруссия» в передовой статье «Барацьба с сухотами» писала, что третья часть всех умерших от разных болезней погибают от туберкулеза (B. C. Коровкин, 2004).

В Западной Белоруссии, находившейся под властью Польши, противотуберкулезная работа велась менее активно. На ее территории функционировало 2 туберкулезных санатория в Малорите (1924) и Новоельне (1928). Последний успешно работает и в настоящее время в качестве туберкулезной больницы.

Проводились активные научные исследования. Разрабатывались вопросы лечения больных препаратами золота (С. М. Мелких), искусственным пневмотораксом (ЕЛ. Маршак) и хирургическими методами (Е. В. Корчиц). В 1925 г. профессор Б. Я. Эльберт привез в Минск из Парижа штамм БЦЖ, который он получил непосредственно от Кальметта. Изучением свойств этой культуры (безвредность, иммуногенность, жизнеспособность и др.) занимались под его руководством С. И. Гельберг (рис. 11) и сотрудники.