Валентина Карпюк - Частная психиатрия

Возникают нормальные сексуальные реакции и переживается оргазм, но нет адекватного удовольствия. Эта жалоба намного чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

У мужчин основная проблема заключается в эректильной дисфункции, т. е. затруднении в наступлении или поддержании эрекции, достаточной для удовлетворительного полового акта. Если в некоторых ситуациях эрекция возникает нормально, например, при мастурбации, во время сна или с другим партнером, то причина нарушения, скорее всего, является психогенной. В других случаях правильная диагностика эректильной дисфункции неорганической природы зависит от специальных исследований (например, измерения ночного припухания полового члена) или реакции на психологическую терапию.

У женщин основная проблема заключается в сухости влагалища или отсутствии увлажнения. Причина может быть психогенной или патологической (например, инфекционной), или речь идет об эстрогенной дефицитарности (например, после менопаузы). Женщины редко жалуются на первичную вагинальную сухость, если только она не выступает как симптом эстрогенной дефицитарности после менопаузы.

К этому виду относятся:

1. расстройство полового возбуждения у женщин;

2. эректильное расстройство у мужчин;

3. психогенная импотенция.

У мужчин эректильную дисфункцию вызывают:

1. Органические факторы:

• сосудистая патология (артериальная, венозная и сочетанная недостаточность генитального кровотока вследствие атеросклероза, травм, врожденных аномалий и другого);

• неврологические нарушения (церебральные, спинальные и экстраспинальные);

• эндокринные расстройства (гипоталамо-гипофизарная патология, тестикулярные нарушения, общие эндокринопатии, сахарный диабет);

• патология мочеполовой системы (пороки развития, опухоли, заболевания и травмы);

• токсические влияния (зависимость от психоактивных веществ, отравление гербицидами, свинцом и другими);

• осложнения фармакотерапии – известны около 250 лекарственных средств, способных вызывать нарушения эрекции; в их числе большинство психотропных и гипотензивных лекарственных средств, антиандрогены, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов желудка, ингибиторы синтеза простагландинов, антигиста-минные лекарственные средства и другие.

2. Психогенные факторы:

• ситуационные факторы (неблагоприятные условия для проведения полового акта и другие);

• травмирующие переживания (навязчивые воспоминания о предшествующих сексуальных срывах, тревожные опасения потерпеть новую неудачу и другие);

• партнерские проблемы (нарушения межличностной коммуникации и конфликтные отношения в паре, сексуальные дисгармонии);

• личностные факторы (тревожно-мнительные черты характера, повышенная склонность к самоанализу; сниженная самооценка, ошибочные убеждения и установки в отношении половой жизни и прочее).

Основная проблема у женщин заключается в сухости влагалища (недостаточной любрикации). Причины: органические -инфекционные, эндокринные расстройства половой сферы (эст-рогенная недостаточность в постменопаузе) и психогенные - приводят к отсутствию полового возбуждения при близости.

У лиц обоих полов отсутствие генитальной реакции может наблюдаться при эндогенных и органических психических расстройствах, а также эпилепсии.

Оргазм не возникает или заметно задерживается. Это может иметь ситуационный характер (т. е. возникает лишь в определенных ситуациях) и в таком случае этиология скорее всего является психогенной. В других случаях оргазмическая дисфункция инва-риабельна и физические или конституциональные факторы могут быть исключены только на основании положительной реакции на психологическую терапию. Оргазмическая дисфункция чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин.

К этому виду расстройств относятся:

1. ингибированный оргазм мужской (женский);

2. психогенная аноргазмия.

Неспособность задерживать эйякуляцию на период, достаточный для удовлетворения от полового акта у обоих партнеров. В тяжелых случаях эйякуляция может наступить перед введением полового члена во влагалище или при отсутствии эрекции. Органические причины преждевременной эйякуляции маловероятны, но она может возникать как психологическая реакция на органическое нарушение, например, при отсутствии эректильности или при болях. Эйякуляция может также представляться преждевременной, если эрекция требует пролонгированной стимуляции, что укорачивает интервал между удовлетворительной эрекцией и эйякуляцией; первичная проблема в таком случае заключается в задержанной эрекции.

Спазм окружающих влагалище мышц, вызывающий окклюзию его открытия. Введение полового члена или невозможно, или причиняет боль. Вагинизм может быть вторичной реакцией на локально обусловленную боль и в таком случае настоящая рубрика не должна использоваться. Сюда же включается психогенный вагинизм.

Диспарейния (боль во время полового акта) возникает как у мужчин, так и у женщин. Часто она может быть отнесена за счет местной патологии и тогда кодироваться соответствующим образом. Однако в некоторых случаях явные причины не обнаруживаются и важными могут быть эмоциональные факторы. Эта категория должна использоваться только в том случае, если нет другой первичной сексуальной дисфункции (например, вагинизма или влагалищной сухости).

Как мужчины, так и женщины могут иногда жаловаться на повышенное половое влечение как на самостоятельную проблему, обычно в юношеском и молодом возрасте. Когда повышенное половое влечение является вторичным по отношению к аффективному расстройству или когда оно развивается в течение ранних стадий деменции, следует кодировать основное расстройство. Сюда же включаются нимфомания; сатириаз.

Первоначально проводится скрининг-оценка состояния половой сферы.

Обязательное заполнение «Анкеты для пациента мужского пола» пациентом (приложение 1 к постановлению Министерства здравоохранения от 14.01.2008 № 8), или «Анкеты для пациента женского пола» пациенткой (приложение 2 к постановлению Министерства здравоохранения от 14.01.2008 № 8).

Заполняется «Карта сексологического обследования пациента мужского пола» (приложение 3 к постановлению Министерства здравоохранения от 14.01.2008 №8) или «Карта сексологического обследования пациента женского пола» (приложение 4 к постановлению Министерства здравоохранения от 14.01.2008 №8).