Евгений Тищенко - Общественное здоровье и здравоохранение

Причиной большинства травм является не столько повышение травма- опасности окружающей среды, сколько низкая толерантность населения к их воздействию (т.е. низкая травма-защищенность населения). Низкая толерантность обусловлена образом жизни: национальное питание, алкоголь. Она оказывает влияние и на последующее заживление ран. Низкая толерантность связана с недостаточной медицинской грамотностью населения.

70% – непроизводственный травматизм. До 97% всех травм были вызваны обстоятельствами и причинами, безусловно или условно устраненными.

36% всех травм происходит на ровной поверхности, до 50 % всех травм обусловлены личностными причинами.

Детский травматизм.

1. 1 место – бытовой

2. 2 место – школьный

3. 3 место – уличный травматизм

До 3-х лет преобладает бытовой травматизм. Достаточно много ожогов.

Играют роль:

1. образ жизни семьи ребенка

2. физическая и психическая недостаточная толерантность детей…

Травматологическая служба РБ:

1. На республиканском уровне– НИИ травматологии и ортопедии.

2. Областной, городской уровни– травматологические отделения больниц, травмапункты. Специализированные (травматологические) бригады скорой медицинской помощи.

3. Районный– межрайонные травматологические отделения, травматологические приемы в поликлинике. Круглосуточная травматологическая помощь в городах с населением 100 тыс.

Травматолог-ортопед: 0,25 на 10 тыс.

Детский травматолог: 0,4 на 10 тыс.

Койки: 5 на 10 тыс. городских жителей, 3 на 10 тыс. сельских жителей, 4 на 10 тыс. детей, 1,5 ортопедической койки на 10 тыс.

Нормативные документы:

1. Приказ МЗ РБ № 80 от 12 мая 1993г. «Об оказании травматологоортопедической помощи населению республики».

2. Приказ МЗ РБ № 269 от 4 ноября 1998г. «О состоянии и мерах улучшения травматологической помощи населению РБ».ё

3. Приказ МЗ БССР № 35/15 от 11 марта 1991г. «О мерах по коренному улучшению оказания протезно-ортопедической помощи населению».

В МКБ-10 туберкулез входит в класс I (инфекционные заболевания) и шифруется: А 15-А 19.

Значимость туберкулеза:

1. Согласно данным ВОЗ в мире ежеминутно – человек информируется, каж-дые 4 мин. – заболевает, каждые 10 мин. – умирает от туберкулеза. Ежегодно примерно 8 млн. заболевает, 5 млн. инфицируется, 3 млн. умирает. Поражается население всех стран, в том числе экономически развитых.

2. 40% больных туберкулезом – лица трудоспособного возраста.

3. Заболеваемость у мужчин в 2–3 раза больше, чем у женщин.

4. Заболеваемость сельских жителей выше, чем у городских.

5. Представляет эпидемическую угрозу обществу (50–60% туберкулез БК+, 90% туберкулеза – туберкулез органов дыхания). 1 больной может инфицировать до 50 человек, может инфицировать «где угодно».

Инфицированность– это отношение числа инфицированных туберкулезом к общему числу лиц, которым поставлена туберкулезная проба (инфицированность – это и свидетельство поддержания иммунитета).

6. Превалирует инфильтративный очаговый туберкулез, однако регистрируется рост остро прогрессивных и деструктивных форм.

7. Рост лекарственно-устойчивых форм, а это обуславливает при лечении прием нескольких препаратов.

8. Характерны длительное течение, длительное лечение, наблюдение, трудности реабилитации.

9. Являются причиной смертности и наблюдается ее рост.

10. Причина инвалидности, ее рост.

11. Значительные экономические затраты (лечение, питание, дополнительные затраты, пособия, и др.).

Нет палочки Коха (1882г.) – нет туберкулеза. Но важную роль играют медико-социальные факторы.

Имеется эпидугроза – большой резервуар инфицированных (опасность для себя и окружающих), в том числе необследованных и не желающих лечится (бомжи, после заключения).

Ослабление иммунитета:

1. необеспеченные люди, лица с вредными привычками (курение, алкоголь, наркотики, плохое питание);

2. лица, имеющие хронические заболевания (язвенная болезнь, сахарный диабет, хронический бронхит).

Выше заболеваемость у мигрантов, бомжей (в 15 раз), заключенных (в 30 раз), ВИЧ-инфицированных.

Важное значение принадлежит стратегии общества и здравоохранения с участием каждого человека.

Социальная профилактика:

1. улучшение условий труда; жилищно-бытовых условий; питания; отдыха;

2. борьбы с вредными привычками;

3. оздоровление окружающей среды.

Санитарная профилактика:

1. медицинское обучение и воспитание населения;

2. своевременная госпитализация и лечение;

3. работа в очаге.

Своевременное выявление.

1. рентгенофлюорографические обследования(до 2002г. сплошное). В 2002г. – дифференцированные (выборочные) обследования 1 раз в год: угрожаемых по туберкулезу контингентов; в отдельных районах по эпидпоказателям.

Обязательный контингент: имеет высокий риск зараженности окружаю-щих при заболевании туберкулезом (работники медицинских, учебных, пищевых, жилищно-коммунальных учреждений, учащиеся, студенты, работники библиотек, персонал гостиниц, общежитий, транспорта).

Угрожающий контингент– это группа повышенного (в 3 и больше раза) риска заболевания туберкулезом.

• Лица социального риска (бомжи, мигранты, лица социального обслуживания, наркоманы, алкоголики, воинская служба по призыву);

• Медицинского риска (ВИЧ, СД, хронические заболевания легких, ЖКТ, от аварии на ЧАЭС, женщины в после родовом периоде),

• Лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источником инфекции.

При этом не исключается возможность проведения сплошных Rg обследований в отдельных регионах по эпидемиологическим показаниям.

2. Туберкулинодиагностика

3. Бактериологическое обследование. ВОЗ рекомендует этот метод – «золо-той» диагностики туберкулеза.

Специфическая профилактика:

1. вакцинация

2. химиопрофилактика

Мероприятия должны иметь комплексный государственный характер.

РБ: НИИ пульмонологии и фтизиатрии. Область, город: противотуберкулезные диспансеры. Район: противотуберкулезные кабинеты.

Есть туберкулезные больницы и санатории.

Туберкулезный диспансер – 80 тыс. населения. Участковый фтизиатр – 20–30 тыс. населения.

Койки – 9,6 на 10 тыс. Детские – 3,3 на 10 тыс. детей.

Нормативные документы:

1. Приказ МЗ РБ № 143 от 28 июля 1992 г. О состоянии противотуберкулезной помощи населению и мерах по ее совершенствованию (структура и задачи службы).