Коллектив авторов - Доврачебная неотложная помощь

Для профилактики осложнений со стороны органов дыхания необходимо принять активные меры для улучшения дыхательного процесса: поставить банки на грудь, спину. Сразу же после пробуждения от наркоза больного нужно заставить периодически производить глубокие вдохи и выдохи, движения верхних и нижних конечностей. Медицинская сестра должна терпеливо разъяснять пациенту необходимость и безопасность глубокого дыхания. Больным предлагают надувать резиновые шары, откашливаться. При кашле больной должен положить руку на область раны и, придерживая ее, согнуть колени.

Введение наркотических и болеутоляющих средств имеет большое значение для усиления глубины дыхания. С целью улучшения кровообращения и предупреждения послеоперационных легочных осложнений больной получает камфорное масло по 2 – 3 мл до 3 – 4 раз в сутки (обязательно в подогретом виде).

В палате для тяжелых послеоперационных больных постоянно должны находиться баллон с кислородом и электроотсос.

После операции на органах брюшной полости под местным обезболиванием больного нужно уложить в постель так, чтобы рана находилась в покое. Если хирург не дает специальных указаний, наиболее удобным будет положение с приподнятым головным концом кровати и слегка согнутыми ногами. Такое положение способствует расслаблению брюшной стенки, обеспечивает покой для операционной раны, облегчает дыхание и кровообращение.

Хирургическая операция и наркоз вызывают определенные изменения в органах и системах больного, которые являются ответом организма на операционную травму. Эти изменения носят общий характер и направлены на восстановление гомеостаза (постоянство внутренней среды). При нормальном («гладком») течении послеоперационного периода реактивные изменения выражены умеренно и наблюдаются в течение 2 – 3 дней после хирургического вмешательства.

Возможные осложнения после операции со стороны органов и систем разделяются на ранние и поздние (реабилитационная стадия). В табл. 1 рассмотрены симптомы, причины послеоперационных осложнений и меры по их профилактике.

Ранние послеоперационные осложнения возникают во время пребывания больного в стационаре и обусловлены операционной травмой, последствиями наркоза и вынужденным положением пациента.

Поздние послеоперационные осложнения могут возникнуть после выписки из лечебно-профилактического учреждения со стороны органов, на которых проводилась операция (например, спаечная болезнь, фантомные боли после ампутации конечности). Со стороны раны – свищ, послеоперационная грыжа, келоидный рубец. Лечение амбулаторное или хирургическое.

Таблица 1

Причины и меры профилактики послеоперационных осложнений

Кровотечение – это высвобождение крови из кровеносного русла.

Кровотечения могут происходить:

– вследствие нарушения целостности сосудистой стенки (механическая травма; патологический процесс);

– без нарушения целостности сосудистой стенки (нарушение свертываемости крови; нарушение проницаемости сосудистой стенки).

В зависимости от признаков кровотечения подразделяются:

– по анатомическому признаку;

– по отношению к внешней среде;

– по времени возникновения;

– по клиническому течению.

Кровотечения по анатомическому признаку:

– артериальное (кровь алая, яркая, струя пульсирует, большая кровопотеря; возможна остановка кровотечения путем пережатия артериального русла);

– венозное (кровь темного цвета, вытекает медленно, без пульсации);

– капиллярное (капли по всей поверхности раны);

– паренхиматозное – из внутренних, не имеющих полостей органов. (При этом обязательно хирургическое вмешательство!);

– смешанное (при повреждении артерий и вен одновременно, при глубоких ранах).

Из общего объема циркулирующей в организме крови 75 % – венозная (система низкого давления); 20 % – артериальная (система высокого давления) и 5 % – капиллярная кровь.

По времени возникновения кровотечения бывают:

– первичные – возникают сразу после действия повреждающего фактора;

– вторичные – возникают через некоторое время после остановки первичного кровотечения на этом же самом месте (костный отломок, повышение артериального давления, инфекция в ране). Они, в свою очередь, могут быть ранними (в первые 5 суток с момента остановки первичного кровотечения) и поздними (свыше 5 суток).

По отношению к внешней среде кровотечения делят на:

– наружные – кровь излилась за пределы организма;

– внутренние – кровь скопилась в полостях и тканях. Внутренние кровотечения в свою очередь подразделяются на внутреннее открытое , внутреннее закрытое и внутритканевое . Внутреннее открытое – это кровотечение в полости, анатомически связанной с внешней средой (носовая полость, полости легкого, матки, желудка, кишечника и мочевыводящих путей). Внутреннее закрытое – кровотечение замкнутой в организме полости (сустав, грудная клетка, брюшная полость, околосердечная сумка, полость черепа). Внутритканевое (интерстициальное) – кровь пропитывает ткани вокруг сосуда (петехии, экхимозы) или скапливается в мягких тканях (гематомы).

По клиническому течению кровотечения бывают:

– острые – внезапное, быстрое развитие клинической картины.

Их следствием может быть острая анемия, которая может привести к геморрагическому шоку;

– хронические – небольшие, часто возникающие (носовое, геморроидальное). Следствием может стать хроническая анемия.

Клинические проявления кровотечений связаны:

– с кровопотерей (уменьшение объема циркулирующей крови): головокружение, шум в ушах, сонливость, жажда, потемнение в глазах, чувство страха, обморок, потеря сознания;

– со снижением артериального давления: резкая бледность кожи, тахикардия, одышка.

Обморок – кратковременная потеря сознания из-за спазма сосудов головного мозга.

Клинические признаки: внезапная бледность кожных покровов, слабый и частый пульс, поверхностное дыхание, потеря сознания.